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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:甲襞微循環(huán)的觀測(cè)指標(biāo)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-4-26 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

毛細(xì)血管形態(tài),毛細(xì)血管流態(tài),毛細(xì)血管周圍狀態(tài)。

  1、細(xì)血管形態(tài):

  1)、管袢清晰度:管袢清晰度是鏡下觀察甲襞毛細(xì)血管不可缺少的指標(biāo)。甲襞是手指遠(yuǎn)端的皮膚,由于職業(yè)或工作的原因(如搬運(yùn)工人、清洗工人等),經(jīng)常接受不同刺激,引起表皮增生,角化層增厚,皮膚粗糙,致使表皮透光性減退,造成管袢模糊不清,約4.1-10%正常人的管袢模糊。

  正常人甲襞毛細(xì)血管排列整齊,分布均勻,管袢清晰可見(jiàn)。

  異常狀態(tài):排列紊亂,管袢模糊。

  2)、管袢數(shù):微循環(huán)檢測(cè)中,管袢數(shù)的改變具有重要的臨床意義。以遠(yuǎn)心端第一排血管袢中部1/2以上為管袢計(jì)數(shù)區(qū),低于此線者不計(jì),模糊不清者不計(jì),計(jì)數(shù)時(shí)不應(yīng)改變焦距,以免將不同深度的另一排管袢計(jì)入。計(jì)數(shù)每毫米內(nèi)的管袢數(shù),取三個(gè)視野的平均值;凡1mm內(nèi)的所有管袢數(shù)均應(yīng)計(jì)入。

  正常值:8-10(7-9)根/視野(第一排)www.med126.com

  異常:A、袢增多:缺氧、慢性肺心病。

  B:袢減少:血壓下降,循環(huán)血量不足。末梢血管收縮(細(xì)動(dòng)脈收縮)感染性休克等。

  3)、管徑:測(cè)量部位為血管袢的中部,要避開(kāi)節(jié)段性擴(kuò)張或收縮處。

  正常人輸入枝與輸出枝之比為:1.5-2.

  正常值:輸入值—11±m(xù)m 輸出值—14±3mm 袢頂—15±3mm

  異常:A、管徑增寬:高血壓及冠心。ㄔ缙)袢細(xì)長(zhǎng),部分病例輸出枝擴(kuò)張。高血壓、冠心病伴有高脂血癥,血流粘度增加,輸出枝,特別是袢頂增寬。

  B、管徑變窄:急性腎炎,腎病綜合癥,由于動(dòng)脈壓升高,毛細(xì)血管阻力增加,管袢特別是輸入枝管徑明顯變窄。血壓低,房間隔缺血,嚴(yán)重貧血。(因血液灌流量減少,管袢變細(xì))

  4)、管袢形態(tài)

  正常的管袢形態(tài)為發(fā)夾型(∩)、交叉型和畸形,三者比例為6:3:1.

  異常:交叉型及畸形增多,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌梗塞(95%異性管袢)

  5)管袢長(zhǎng)度:測(cè)量受觀察角度,手指的位置、照明等影響較大。

  正常:2—5CM.

  異常:A超長(zhǎng):小動(dòng)脈硬化,家族高血壓史,部分高血壓病人(由于局部血液灌流量大,血流受阻所致)

  B、縮短、心臟病、心功能不全、水腫、休克。

  6)、乳頭下靜脈叢:乳頭下靜脈叢位于甲襞毛細(xì)血管之下,

  2、毛細(xì)血管流態(tài)

  1)、流速:線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流、停滯。

 、倬流:血流快,呈光滑的索條狀,無(wú)顆粒感(如塑料帶)

  ②線粒流:血流快,呈光滑的索條狀,稍有顆粒感(綢帶狀)

 、哿>流:血流較快,連續(xù)呈線,有明顯顆粒感(布帶狀)

 、芰A鳎貉鬏^快,如泥沙流(麻袋狀)

 、萘>徚鳎貉鞒誓嗌碃睿B續(xù)緩慢流動(dòng)。

 、蘖[流:血流呈泥沙狀,前后擺動(dòng),仍能向前流動(dòng)。

 、咄貉魍V共粍(dòng)。A、流速增快:生理上:活動(dòng)、興奮時(shí)。

  B、流速減慢:由于毛細(xì)血管阻力增加,血液粘度增高,血流減慢。高血壓,動(dòng)脈硬化,高脂血癥,低血壓,失學(xué)、休克。此外,脫水過(guò)度、疲勞也見(jiàn)。

  2)、血管運(yùn)動(dòng)性:血管自發(fā)地出現(xiàn)周期性的管徑變化或流速變化的現(xiàn)象。

  3)、紅細(xì)胞聚集:紅細(xì)胞間相互附著的現(xiàn)象。(由于紅細(xì)胞膜上電荷,膠體性質(zhì)改變及血流速度緩慢造成)分輕度、中度、重度。

 、佥p度:血流不呈線條狀,失去光滑,數(shù)個(gè)紅細(xì)胞聚集在一起,混雜流動(dòng),有明顯顆粒感。

 、谥卸龋杭t細(xì)胞聚集團(tuán)塊較大,互相間聚集較密切,血流除有明考試,大收集整理顯顆粒外,出現(xiàn)大小不等的紅細(xì)胞聚集顆粒。

 、壑囟龋菏鄠(gè)或數(shù)十個(gè)紅細(xì)胞聚集成團(tuán)塊,密度較大,外形不規(guī)則,大小不等和血漿分離現(xiàn)象。

  提示:有感染形病癥,糖尿病、腫瘤、慢性心腦血管疾病,高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、高粘血癥、結(jié)締組織疾病,風(fēng)濕熱等。

  4)、微粒體:包括白色微栓,血小板聚集栓子,紅細(xì)胞纖維蛋白,內(nèi)皮細(xì)胞。

  ①白細(xì)胞數(shù):在管袢流動(dòng)的血液中可見(jiàn)小的白色球狀物閃爍而過(guò)稱白細(xì)胞。檢測(cè)意義不大,只有極少或極度增多時(shí),可反映機(jī)體大致情況。

  減少—機(jī)體抵抗力低下易感染。www.med126.com

  增多—可能正患感染性疾病。

  ②白微栓:由血小板聚集或血小板和白細(xì)胞的粘附聚集而成。

  白微栓的診斷:

  à、出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢或明顯舒張的輸入枝輸出枝。

  B、栓體大,比白細(xì)胞大3-10倍。

  C、形狀不規(guī)則。

  D、明顯擠漲管袢,在乳頭下靜脈管徑漂浮而過(guò)。

  E、栓體不透明

  提示:血流粘稠度增高,反映機(jī)體處于高凝,有血管內(nèi)栓塞狀態(tài),預(yù)示著血栓形成,結(jié)締組織疾病,巨球蛋白血癥,白血病等。

  5)、血色:皮膚微循環(huán)血液含氧量,判斷組織供血情況。

 、龠^(guò)深:表示機(jī)體缺氧,肺心病、休克、窒息。

 、谶^(guò)淺:嚴(yán)重貧血。

  3、毛細(xì)血管周圍狀態(tài)

  1)、毛細(xì)血管滲出:由于血管內(nèi)血漿成分過(guò)量地通過(guò)血管壁積在微血考,試大收集整理管周圍的現(xiàn)象。管袢周圍間隙大、明亮、管袢模糊、長(zhǎng)度縮短。

  提示:女性月經(jīng)期。病毒性心肌炎,急性出血熱,病毒性肝炎,嚴(yán)重感染、中毒、過(guò)敏、血管通透性亢進(jìn)如水腫。

  2)、出血:紅細(xì)胞游出血管外的現(xiàn)象,一般常見(jiàn)在袢頂呈點(diǎn)狀、片狀、帽狀等等。正常:1-2根/視野。提示:中毒、感染、缺氧、變態(tài)反映性疾病。

  3)、乳頭下靜脈叢:指多個(gè)毛細(xì)血管管袢連接于西靜脈而成。小兒與老人可見(jiàn),但不擴(kuò)張,體循環(huán)回流受阻可見(jiàn)擴(kuò)張的乳頭下靜脈叢。

  提示:右心衰竭、高血壓、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病,結(jié)締組織病,大面積炎癥等。

  4)、乳頭:正常呈鋸齒狀、波浪形圓丘,每個(gè)乳頭下有1-2根管袢。異?沙霈F(xiàn)波浪(鋸齒)變淺—平直—消失(模糊)

  5)、汗腺導(dǎo)管,汗腺導(dǎo)管發(fā)亮,數(shù)量少,一個(gè)甲襞不超過(guò)2根,情緒緊張,植物神經(jīng)功能失調(diào),發(fā)展時(shí)可增加。

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