2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》第12期

【血液系統(tǒng)】不屬于正常細胞性貧血的是

　　A.急性失血性貧血

　　B.急性溶血性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.腎性貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　答案及解析：本題選E

　　腎性貧血是慢性腎衰患者的顯著癥狀，它與腎功能損害的程度呈正相關(guān)性。腎性貧血的發(fā)生機理是因為紅細胞生成減少、破壞增多，且有出血現(xiàn)象等綜合因素所致。貧血一般為正常紅細胞正常血紅蛋白型，嚴重貧血時血紅蛋白可下降至20-30克／升；周圍血象白細胞數(shù)一般正常，骨髓象常示增生欠活躍。

　　【女性生殖系統(tǒng)】50歲婦女，細胞學已證實為子宮內(nèi)膜癌，宮腔長8㎝，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細胞，應選用

　　A.單純手術(shù)

　　B.放療

　　C.化療

　　D.孕激素治療

　　E.放療+手術(shù)

　　答案及解析：本題選A

　　此患者屬于子宮內(nèi)膜癌I期，予手術(shù)治療。如果I期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，術(shù)后均需加用放療。題干中未提及上述情況，所以選擇單純手術(shù)。

　　子宮內(nèi)膜癌臨床分4期 ：

　�、衿诎┫抻谧訉m體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤；

　�、蚱诓∽兝奂皩m頸；

　�、笃诎┣旨白訉m以外的卵巢、卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　�、羝诎┮亚址赴螂�、腸管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。

　　【泌尿系統(tǒng)】以下不符合慢性前列腺炎診斷的是

　　A.直腸指檢飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛

　　B.前列腺液檢查白細胞>10個／高倍視野

　　C.B超顯示前列腺結(jié)構(gòu)不清

　　D.有全身中毒癥狀

　　E.有尿頻、尿急、尿痛

　　答案及解析：本題選D

　　臨床上診斷慢性前列腺炎主要依據(jù)病史、癥狀和體檢，輔以實驗室檢查。對反復發(fā)作者需作膀胱尿道造影，靜脈腎盂造影，內(nèi)窺鏡檢查、膀胱測壓等，以進一步了解其他部位存在的病變。

　　1.既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。

　　2.癥狀：凡有尿路刺激癥狀，睪丸及腹股溝、腰骶、會陰疼痛酸脹不適，以及查體無其他發(fā)現(xiàn)者，均應考慮到慢性前列腺炎的診斷。

　　3.肛診：慢性前列腺炎患者的前列腺多有輕度增大，表面軟硬不均，有輕壓痛。有的患者前列腺表面可觸及硬節(jié)樣凸起，但并不堅硬，這是纖維化的一種表現(xiàn)，中央溝存在。

　　4.實驗室檢查：包括前列腺液常規(guī)檢查、尿液和前列腺液的分段定位培養(yǎng)，前列腺液pH值及鋅含量測定、前列腺組織活檢及培養(yǎng)、血清抗體滴度，后三者在臨床上較少使用，但有科研意義。

　　5.必要時可行尿道鏡檢查：尿道呈慢性炎性改變，精阜隆起，前列腺管流膿。也可行尿流率測定及膀胱尿道造影，都有一定的篩選意義