2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7月10日17:00更新)

15號題
病史采集是腹痛，嘔血，黑便。
病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘
解析：鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過敏性肺炎
進一步檢查：肺功能（舒張試驗)，血氣分析、ECG、IGE、過敏原皮試
治療原則：聯合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質激素、吸入糖皮質激素、病情檢測和健康教育
操作：心肺復蘇胸外按壓
體格：扁桃體檢查，肺移動度，肋脊角叩診，肺部叩診腋窩淋巴結觸診
上機：心音我也不會，肺部哮鳴音和濕羅音，閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂，心電圖正常和室上性心動過速，醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責任

16號題。
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應該是心梗。
解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進一步檢查：動態(tài)心電圖、動態(tài)觀察血清心肌酶、血氣分析、血常規(guī)檢查、電解質、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；對癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級預防：ACEI改善心臟重朔
第二站  醫(yī)學-全-在-線
體查：腹股溝淋巴結觸診（及注意事項)；心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲征腹壁反射
操作：闌尾炎手術的消毒范圍；是否需要備皮？
第三站
心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯了，選了左束支傳導阻滯；醫(yī)德醫(yī)風：A。
版本2
第一站：病史采集：飲酒后上腹痛，嘔吐  病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困難。診斷：肺結核、胸腔積液
第二站：肺部間接叩診，墨菲征，腹壁反射，闌尾炎消毒
提問：肺部聽診內容、碘酊消毒后需要干燥幾分鐘
第三站：尺、橈骨雙骨折、陣發(fā)性室性心動過速、兩肺嘯鳴音濕羅音、醫(yī)德很簡單，選是護士的工作。其他的記不清了。

17號題
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時。診斷應該是心梗。
第二站：1  肺部聽診。 2肝臟單手及雙手觸診。 3手部視診。
操作部分：腹穿放液。
第三站：心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗
版本2
陜西17號題：
病分：外出就餐后出現腹痛腹瀉---菌痢
病采：年輕男輕，胸痛-----以急性心梗為描述點作答
查體：心臟、脾臟觸診，跟腱反射（幾個位置)
操作：清創(chuàng)縫合
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18.
病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。
病例分析 肺心病，心功能2級，心衰。
慢性扁桃體炎（還有關節(jié)疼痛，懷疑風心病)
體格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診
救護車，上臂開放性骨折，無進行性出血。三角巾固定
答：止血帶：每小時放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時間最長不超過4小時

19號題：
病史采集：肝硬化腹水
病例分析：急性乳腺炎
操作：穿脫手術服帶無菌手套
提問：戴手套后要不要沖洗，胸膜炎聽診在什么部位最明顯。
問題：1.接臺手術時先脫手術衣再脫無菌手套，2.手套上有滑石粉要沖掉否，為什么？
體檢：心臟聽診的部位、名稱及內容（注意正確順序及內容-心率、心律等)，膝關節(jié)和小腿的檢查，問了浮髕試驗？，布氏征，腹部靜脈曲張的檢查方式（在手背上面模擬)
3站：竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及濕羅音、正常心電圖、3度房室傳導阻滯、左股骨骨折、腦梗塞、醫(yī)生義務
第三站考生2答案：1.期前收縮2.左下肺肺泡呼吸音濕羅音3.正常心電圖4.三度房室傳導阻滯5.食道癌6.左股骨干骨折7.腦梗塞8.選醫(yī)生有義務幫病人建立良好生活習慣

20號
采集：嘔血2小時（有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生 
一36歲已婚未產婦，發(fā)現右乳有腫塊，月經前一周開始加劇，月經來潮后1周疼痛減輕，腫塊縮小
操作：穿手術衣 手套  鎖骨上淋巴結觸診 乳腺觸診 右下腹壓痛 反跳痛 緊張度等的 原因
問題：a：穿好手術衣后手肘被污染怎么辦。手術換人怎么換？背靠背。
         b：左下腹下肌緊張反跳痛，壓痛表示什么？有什么疾��？
7：電腦題，右下肺管樣呼吸音加濕羅音；二聯律；腦出血；左鎖骨骨折；食管癌；正常心電圖；左束支傳導阻滯；醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)院應該給實習生多動手的機會，但是必須在上級醫(yī)師的指導下進行

21號題：
病史采集：：男 47歲 間斷腹瀉2月 發(fā)熱3天
病歷分析是：腦出血 高血壓3級
體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm)，中度腫大（不過臍)，重度腫大（過臍或腹中線)、肛門指診
問題：第7頸椎  腋后線 肩胛下區(qū) 鎖骨下窩
技能操作前臂清創(chuàng)術，問題：為什么先清創(chuàng)后縫合？
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站電腦上機有肺炎  肺泡呼吸音  正常心電圖  左束支傳導阻滯 肱骨骨折 腦出血
醫(yī)德是向病人耐心解釋

22號題
病史采集 男，23歲，腹瀉伴便血3個月，加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股溝淋巴結觸診，心臟叩診，震水音
操作：右小腿開放性骨折現場急救固定
還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準備什么要怎么做

23號題
病例是腦梗塞
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問題：腹部包塊檢查？
患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經�？人裕�常呈現勞力性呼吸困難，近日出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉。在外院疑診為“風濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來院診治。（18分)
考試與評分標準：
（1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對本病例心臟視診方面應特別注意那些內容？    （3分)
答：心前區(qū)有無隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏動位置與范圍是否左移和彌散（1分)。
（2)、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動的范圍（12分)。
A、查體前，愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
B、被檢查者仰臥位（或坐位)，正確暴露胸部。（1分)
例：仰臥位時，上至頸以下，下至中上腹，兩側至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確（5分  醫(yī)學|全|在線|原創(chuàng)
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集：男，50歲，出現尿液顏色加深，皮膚瘙癢10天
病例分析：大概是飯后突然倒地，有CT圖片，診斷是：腦梗塞、高血壓、高脂血癥
第二站
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，心臟視診問題：腹部包塊檢查？
實際操作：吸氧術（口述)問題：吸氧時周圍環(huán)境應注意什么？
第三站：
二聯律、呼氣相哮鳴音
正常心電圖、房性期前收縮
肺結核、脛腓骨雙骨折
CT顱骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風：患者推到手術臺上之后才發(fā)現來月經，又推回病房，問誰的責任？（主治醫(yī)責任)

24號題
病史采集：進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2病例分析：左顳葉出血（有考生答硬膜外血腫？)
第二站
1、間接法測血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診
2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上機腦疝  頭皮血腫  顱骨骨折  左還是右忘了
上機有正常心電圖  室性心動過速  腸梗阻   還有個骨折的

25號
操作 左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合
病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結腫大
版本2
病史采集：轉移性右下腹痛2小時
病例分析：系統(tǒng)性紅班痕瘡；溶血性貧血
體格檢查：乳房視診、振水音、腦膜刺 激征。振水音的意義（幽門梗阻，胃擴張)
手，關節(jié)的視診   提問：男性導尿為什么不能用碘酊消毒？膝反射的表現。
操作：左前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)縫合完還應做什么（打破傷風免疫球蛋白)
第三站 機器樣雜音 左肺呼吸音減弱 左踝外側骨折 腸梗阻 正常心電圖 急性心梗 醫(yī)德選A

26號題
第一站
1病史采集：患者男，上腹脹痛、嘔吐7天，加重2天入院。
2 病例分析  缺鐵性貧血
患者女，乏力、面色蒼白2月入院。入院前2月患者出現乏力，勞動后胸悶，
面色蒼白就診，當時診斷貧血（具體不詳)，未做特別治療。月經量大，4月前停
經，停經后2月出現惡心、嘔吐、食欲差等癥狀，當時查尿hCG陽性。  查體是明確
的貧血貌，其他沒有什么異常。輔查：HB86g/L，MCV74%，血清鐵8umol/L,鐵蛋白結
合力度96ug/L。
第二站
1體檢：
1指出第7頸椎棘突、腋后線、肩胛下區(qū)、鎖骨下窩，脊柱的3個生理彎曲
2左下腹深部包塊的深部滑行觸診
3腦膜刺激征的檢查，腦膜刺激征集陽性表現意義
2操作：簡易呼吸器。
考點、考官問題：使用簡易呼吸器的給氧流量、捏壓皮囊的頻率、患者頭部的體位。
簡易呼吸器的適應癥、操作過程中應該密切觀察患者的什么、如果患者有自主呼吸，
使用呼吸器應注意什么？
第三站
1心肺聽診（我自己的選項，不能保證正確)：
1、（胸骨左緣第二肋間，這個需要在示圖上用鼠標點擊)收縮中期36級噴射樣雜音
2、患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛，疑為“結核”，肺部聽診有何特點（我選的D)
    A左下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
    B左下肺肺泡呼吸音減弱
    C右下肺支氣管肺泡呼吸音減弱
    D右下肺肺泡呼吸音減弱
2影像（2個X，1個CT)
  1左胸積液  2右手尺橈骨雙骨骨折  3腦出血
3心電圖（我自己學的差，旁邊一個師姐幫我看了)
  正常心電圖 心梗心電圖
4醫(yī)德考試
   視頻的大致意思是：患者患肺炎就診，主治醫(yī)師要求做輔查，家屬說已經確診就不
要做了，這時候怎么辦？4個選項：（我選的C)
  A列出所需的輔查，一些不做，一些不得不做
  B征求家屬意見，若家屬不同意，則請家屬在病歷寫明并簽名
  C患者清醒，告知情況，由患者決定
  D不告知情況，直接做。

27號題
一、病史采集病例分析
1,進食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2，左顳葉出血
第二站　胃大部切除消毒，腦膜刺激癥，震水音，胸部的體表標志
三、上機
腦出血
奔馬律
版本2
病史：腸梗阻（腫瘤可能)
病例：高血壓，糖尿病，高鉀血癥，高脂血癥
體查：蜘蛛痣檢查，肺下界叩診，腹肌緊張、壓痛、反跳痛
操作：吸痰術
上機：左下肺肺泡音增強、肺癌、急性心梗、室性期前收縮、右橈尺骨骨折、急性胰腺炎、一道忘記了、還有一道是醫(yī)德
問題：吸痰一次不超過多長時間，第二次吸痰多久時間才可以實行？
      為什么吸痰時要反復抽拉和旋轉吸痰管？
       舟狀腹多見于什么病？
      肺移動度一般是多少？
      氣管深度濃痰時要如何吸痰？
版本3
病例：胸痛一年反復發(fā)作，伴喘息一周，服用硝酸甘油緩解，
體查：心前區(qū)視診，脾臟觸診，水腫，皮膚彈性  操作：吸痰

28號題：
體查：檢查皮膚彈性、水腫；肺部叩診，（考官問)肝臟大小的測量，肝臟觸診（單手法)，
操作：腹部皮膚消毒  醫(yī)’學全’在線’ m.f1411.cn
病史采集：肝炎病史20年的右季肋部脹痛（肝硬化)
病歷分析：心悸1月，加重伴胸悶3天，有高血壓病病史（高血壓1級)，心律失常，低鉀血癥
3站
影像：（平片)胸水、尺橈骨雙骨折（左尺橈骨骨折？)、（CT)肝破裂
聽診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低
心電圖：大致正常心電圖、室性早搏(房顫?)
醫(yī)德醫(yī)風：私收費與代收費（收費處人太多，病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費，下班后再交。)

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