胃食管反流病
概念
指胃、十二指腸內(nèi)容物反流進入食管。
診斷要點
臨床表現(xiàn)：燒心、反流；餐后或夜間胸骨后燒灼樣疼痛；嚴重者并發(fā)食管下端狹窄一吞咽困難。內(nèi)鏡檢查可及黏膜炎癥、糜爛或潰瘍，但無腫瘤證據(jù)。
鑒別診斷
1.賁門失弛緩癥 為食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致疾病，主要為食管缺乏蠕動，食管下括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱，導致食物不能正常通過賁門。臨床表現(xiàn)為間歇性咽下困難、食物反流和下胸骨后不適或疼痛，病程長。食管吞鋇可及“鳥嘴征”，食管測壓可有異常發(fā)現(xiàn)。
2．食管癌 是食管鱗狀上皮惡性腫瘤。
3．食管良性狹窄 可有腐蝕性或反流性食管炎所致，亦可由長期留置胃管、食管損傷或食管胃手術(shù)引起。食管吞鋇可及食管狹窄、黏膜消失、管壁僵硬，狹窄段與正常食管段逐漸過度、邊緣整齊、無鋇劑殘缺影。內(nèi)鏡檢查可明確。
4．食管其他疾病 如食管裂孔疝（鋇劑及胃鏡可明確)、醫(yī)學 全在.線提供.食管靜脈曲張（鋇劑及胃鏡可明確)、縱隔腫瘤（CT可診斷)、左房大（CT、心電圖、超聲心動圖可診斷)、主動脈瘤外壓（CT、超聲內(nèi)鏡及血管造影可明確)、縱隔淋巴結(jié)腫大（CT、超聲內(nèi)鏡可診斷)、癔球癥（有精神因素，各項檢查無器質(zhì)性發(fā)現(xiàn))等鑒別。
進一步檢查
消化內(nèi)鏡檢查、食管吞鋇檢查、胸部增強CT檢查、食管脫落細胞檢查、24小時食管PH/膽汁監(jiān)測、食管下端測壓等。
治療原則
1．強化和維護下括約肌功能，增強抗反流能力。
2．減少胃內(nèi)容物反流。
3．減少酸堿對黏膜刺激。
4．增強食管排空能力。
5．強化食管黏膜防御機制。
