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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)《答疑周刊》08第15期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2009-5-15 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【內(nèi)科學(xué)】性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是

  A.氣短

  B.頭痛

  C.發(fā)紺

  D.高血壓

  E.昏迷

  答案及解析:本題應(yīng)選擇答案C。

  肺性腦病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要是肺部損害致二化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血癥及低氧血癥,加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害,而引起肺性腦病。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài),重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語(yǔ)增多、幻覺(jué)、妄想等。血?dú)夥治隹梢?jiàn)PaCO2增高,二氧化碳結(jié)合力增高,血pH值降低,腦脊液壓力升高,紅細(xì)胞增加等。腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常,且可有陣發(fā)性變化。

  【內(nèi)科學(xué)】男性,52歲,陣發(fā)性心悸半年,時(shí)有胸悶,登二樓覺(jué)氣急3個(gè)月,下肢浮腫3天來(lái)門診。心電圖示竇性心律,心率64次份,P-R間期0.24s,伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,診斷為擴(kuò)張型心肌病,心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清,抽搐,聽(tīng)診心音消失,血壓為0mmHg,經(jīng)救治后神志清醒,心跳恢復(fù),心率45次/分,并有頻發(fā)早搏[副題干]患者神志不清,抽搐應(yīng)考慮為:

  A.心源性休

  B.阿斯綜合征

  C.腦栓塞

  D.一過(guò)性腦血管痙攣

  E.重度心衰

  答案及解析:本題應(yīng)選擇答案B。

  阿斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征,是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減,產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

  阿斯綜合征的病因包括:

 、傩募」K;

  ②高血壓性心臟。

 、坌募⊙住⑿募〔。

  ④風(fēng)濕性心瓣膜。

 、菹忍煨孕呐K病;

  ⑥老年退行性病變(傳導(dǎo)束等);

 、咚幬、麻醉等。

  阿斯綜合征的發(fā)病機(jī)制:病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓,室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量—過(guò)性減少而使腦缺血、缺氧。www.med126.com

  阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈;4-5秒則面色蒼白、神志模糊;5-10秒則可出現(xiàn)暈厥;15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時(shí)心音消失、脈搏和血壓測(cè)不到,EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴(yán)重竇緩等。

  阿斯綜合征一旦出現(xiàn),即予以心得體會(huì)外按壓。心動(dòng)過(guò)緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等,也可根據(jù)情況植入臨時(shí)或永久起搏器;心動(dòng)過(guò)速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等,室顫應(yīng)立即予除顫搶救。

  【內(nèi)科學(xué)】男性,42歲,長(zhǎng)期咳嗽,經(jīng)?饶撎15年,發(fā)熱、咳膿臭痰一周來(lái)診,查體,左肺下背部呼吸音弱,可聞濕啰音

  [副題干]你考慮診斷可能是

  A.急性肺膿腫

  B.支氣管擴(kuò)張癥,繼發(fā)感染

  C.慢性支氣管炎,繼發(fā)感染

  D.支氣管囊腫,繼發(fā)感染

  E.左下肺炎

  答案及解析:本題應(yīng)選擇答案B。

  支氣管擴(kuò)張癥的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血;颊叩奶档奶卣鳛椋荷蠈訛榕菽,下懸膿性粘液,中為混濁粘液,底層為壞死組織沉淀物。干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時(shí)?陕劶跋滦夭、背部固定的持久的較粗濕啰音。醫(yī)學(xué)線網(wǎng)站www.med126.com

  該患者:男性,42歲,長(zhǎng)期咳嗽,經(jīng)常咳膿痰15年,發(fā)熱、咳膿臭痰(提示有感染)一周來(lái)診,查體,左肺下背部呼吸音弱,可聞濕啰音,結(jié)合上述內(nèi)容考慮為支氣管擴(kuò)張,繼發(fā)感染。

  【內(nèi)科學(xué)】男,45歲,腹脹2個(gè)月,查體:腹壁靜脈曲張,腹水征(+),脾大。該患者腹壁靜脈血流方向?yàn)?/FONT>

  A.臍上、臍下皆上行

  B.臍上、臍下皆下行

  C.臍上下行,臍下上行

  D.臍上上行,臍下下行

  E.由臍部向四周呈放射狀

  答案及解析:本題應(yīng)選擇答案E。

  患者“腹脹2個(gè)月,查體:腹壁靜脈曲張,腹水征(+),脾大”考慮為肝硬化失代償期。門靜脈高壓時(shí)臍靜脈重新開(kāi)放,通過(guò)腹壁上、下靜脈回流,形成臍周和腹壁靜脈曲張。腹壁皮下靜脈可顯露或曲張,甚至在臍周靜脈突起形成水母頭狀,靜脈上可聽(tīng)到靜脈雜音。

  故此題選E。

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