2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試題答案及解析:外科學2

 

121．★ 發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險三角區(qū))的癤腫可并發(fā)
A.顏面部蜂窩織炎 B.丹毒 C.顏面部淋巴管炎
D.化膿性海綿竇炎 E.敗血癥

本題正確答案：D
題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側唇角連線)區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。
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122．★可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是
A.肩關節(jié)周圍炎 B.肘關節(jié)脫位 C.鎖骨骨折 D.肩關節(jié)脫位 E.肱骨外科頸骨折

本題正確答案：D
題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側肩部，而肘部內側不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側肩部者，均為陽性。

123．★腎損傷血尿不明顯的是
A.腎挫傷 B.腎蒂斷裂 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂

本題正確答案：C
題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

124．★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷
A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥 B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥 C.毒血癥
D.菌血癥 E.膿血癥

本題正確答案：B
題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。

125．★手術后幾天仍有疼痛者，必須查明原因
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
本題正確答案：C
題解：術后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。

126．★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是��
A.潰瘍病史
B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹
C.腹痛劇烈
D.膈下游離氣體
E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉

本題正確答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

127．★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是

本題正確答案：D
題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

128．★骨關節(jié)結核不適合手術治療的情況是
A.有明顯死骨及膿腫
B.經久不愈的竇道
C.早期全關節(jié)結核，為搶救關節(jié)功能
D.脊椎結核并截癱
E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

本題正確答案：E
題解：手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術。

129．★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過
A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml

本題正確答案：C
題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。

130．★全麻術后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發(fā)生
A.切口感染 B.切口裂開 C.肺不張或肺內感染
D.急性肺水腫 E.深靜脈血栓形成

本題正確答案：C
題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預防措施為術前控制呼吸道感染，吸煙者術前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應經常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴重痰阻時，氣管內插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。

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