病例摘要：
患者男性、54歲，勞累后心前區(qū)疼痛半月。
患者半月前因勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，無放射痛，休息同時(shí)含服“硝酸甘油”約3-5分鐘后緩解，今日再次出現(xiàn)上述癥狀，含服“硝酸甘油”5分鐘后緩解。
既往有高血壓病史十余年，一直口服降壓藥物，無心臟病史，少量飲酒。父親死于腦出血。
體檢：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg。雙肺未聞及干濕啰音，心律規(guī)整，心率88次/分，肝脾不大，雙下肢無浮腫。
輔助檢查：心電圖：竇性心率86次/分，心電軸-13。RV5+SVl=4.4mv。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷：
1．冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。(4分)
2．高血壓病III期(1級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。(1分)
(二)診斷依據(jù)：
1．心絞痛史。(1分)
2．心電圖改變。(1分)
3．血壓增高，既往有高血壓病史，有家族史。(1分)
二、鑒別診斷：5分 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1．心內(nèi)膜下心肌梗死。(2分)
2．急性心包炎。(2分)
3．肋間神經(jīng)痛。(1分)
4．心臟神經(jīng)官能癥。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。(2分)
2．冠狀動(dòng)脈造影。(1分)
3．核素心肌灌注顯像。(1分)
四、治療原則：3分
1．減輕心臟負(fù)荷，改善冠狀動(dòng)脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。(1分)
2．抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。(1分)
3．控制血壓。(1分)
