腹部檢查是體格檢查的重要組成部分。在檢查腹部時應(yīng)按視、觸、叩、聽步驟進行，其中以觸診最為重要。由于腹腔內(nèi)有消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的重要器官，正常時解剖位置就有很大的變異，且相互重疊，其生理功能和病理反應(yīng)有相互聯(lián)系，錯綜復(fù)雜。故在診斷腹部疾病時，要根據(jù)完整的病史、體征，有時需輔以實驗室檢查、X線、超聲、內(nèi)鏡、CT、磁共限成像等檢查。
一、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)
腹部的上方以膈肌為頂；下面以骨盆為底；前面上起肋弓下緣和劍突基底，下至恥骨聯(lián)合處及腹股溝；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨為支架；左右兩側(cè)面上為第10肋或第11叻下緣；下為髂嵴。
(一)體表標(biāo)志 為了準(zhǔn)確地表示腹部體征的部位，常用下列體表標(biāo)志：①肋弓
下緣：肋弓系由第8-10肋軟骨構(gòu)成，其下緣為體表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴
前方突出點；③腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)；④腹上角：為兩側(cè)肋弓的交角，劍突根部；⑤臍：為腹部中心，位于3-4腰椎之間；⑥腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界(圖8—1)。
(二)腹部分區(qū)
1．九區(qū)法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。上水平線為肋弓下緣連線(橫貫于兩側(cè)第10肋骨下緣的連線)，下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線。兩條垂直線是通過左右髂前上棘至腹正中線的水平線的中點所作的垂線。這樣將腹部分為九區(qū)。各區(qū)的命名及各區(qū)的臟器位置分布如下(圖8-2，圖8i3)。
(1)右上腹部：肝左葉，膽囊，結(jié)腸肝曲，右腎，右腎上腺，部分十二指腸。
(2)右側(cè)腹部：升結(jié)腸，空腸，右腎下部。
(3)右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢及輸卵管，男性右側(cè)精索。
(4)上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，胰頭和胰體，腹主動脈。
(5)中腹部：大網(wǎng)膜，橫結(jié)腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸系瞠及其淋巴結(jié)。
(6)下腹部：回腸，輸尿管，乙狀結(jié)腸，脹大的膀胱，增大的子宮。
(7)左上腹部：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺。上腹部(右季肋部）
(8)左側(cè)腹部：降結(jié)腸，空腸或回腸，左腎下部。
(9)左下腹部：乙狀結(jié)腸，女性左側(cè)卵巢及輸尿管，·男性左側(cè)精索及淋巴結(jié)。
2．四分法 臨床較少用。以臍為交點，劃一水平線與垂直線，將腹部分為四區(qū)，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(圖8-1)。
二、視診
進行腹部視診時，病人應(yīng)取仰臥位，充分暴露全腹，光線要充足而柔和，最好是自然光線。側(cè)面光有助于觀察搏動、蠕動波、包塊及臟器輪廓等。
視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。
(一)腹部外形 健康正力型成年人平臥時，前腹壁與自胸骨下端到恥骨聯(lián)合的連線大致相平，稱為腹部平坦(圖8-4)。腹部圓凸或稍高出此連線者稱為腹部飽滿，如肥胖及小
兒。前腹壁稍內(nèi)凹并低于此連線者，稱為腹部低平，多見于消瘦者。以上屬于正常范圍。腹部明顯膨隆或凹陷者具有病理意義。醫(yī) 學(xué) 全 在線m.f1411.cn
1．腹部膨隆 平臥時前腹壁明顯高于胸骨恥骨連線稱為腹部膨隆。生理性見于妊娠、肥胖等；病理性的腹部膨隆又分為全腹膨隆和局部膨隆。
(1)全腹膨�。孩俑骨环e液(腹水)：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時，由于水的重力作用，仰臥時腹水下沉于腹腔兩側(cè)，腹部顯得扁而寬，呈蛙狀腹。側(cè)臥時腹部向臥側(cè)下部顯著膨出，坐位時則下腹明顯隆起。常見于肝硬化、右心功能不全、縮窄性心包炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腎病綜合征和結(jié)核性腹膜炎等。大量腹水需與肥胖相鑒別，可觀察臍部，臍膨出者為大量腹水，臍凹陷者為肥胖。②腹內(nèi)積氣：大量積氣可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯，移動體位時臍形狀無明顯改變。積氣在胃腸內(nèi)者，見于各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹。積氣在胃腸道外者稱為氣腹，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。胃腸穿孔常伴有腹膜
炎。③腹內(nèi)巨大卵巢囊腫：腹部膨隆呈球形，但以囊腫部較明顯。當(dāng)全腹膨隆時，為觀其程度和變化，應(yīng)定期測量腹圍�？勺尣∪伺拍蚝笃脚P，用一軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長即為腹圍，以cm計。
(2)局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因為臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。視診時應(yīng)注意嘭隆的部位，外形，有無搏動及體位改變和呼吸運動的關(guān)系。右上腹膨隆常見于肝腫大(腫瘤、膿腫、淤血等)，膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。上腹部膨隆見于肝右葉腫大、胃癌、胃擴張(如幽門梗阻，胃扭轉(zhuǎn))、胰腺腫瘤或囊腫。左上腹膨隆常見于脾腫大、結(jié)腸脾曲腫大或巨結(jié)腸。腰部膨隆見于多囊腎、巨大腎上腺腫瘤、巨大腎盂積水或積膿。臍部膨隆見于臍疝、腹部炎性包塊(如結(jié)核性腹膜炎致腸粘連)。右下腹膨隆見于回盲部結(jié)核或腫瘤、克羅恩病(CrohMisease)及闌尾周圍膿腫等。
