4． 急性胰腺炎的病因有哪些？
尚未完全明白了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。
1．共同通道梗阻，據統(tǒng)計約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。約70％的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內，而返流至胰管內，胰管內壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質中，具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。
2．暴飲暴食酒精對胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。
3．血管因素實驗證實：胰腺血運障礙時，可發(fā)生本病。當被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質中，即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導致胰腺壞死。
4．感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力等，也易引起胰腺急性發(fā)病。
5．手術與外傷直接傷及胰腺 胰液外溢引起本病。
6．其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素、ERCP檢查等均可誘發(fā)本病。
總之，胰腺梗阻，有／無十二指腸液、膽汁返流、加之血運障礙，胰酶被激活，胰腺防御機制受到破壞，而引起本病。
5． 病人在治療過程中有何經驗教訓？
對已往有過腹腔手術的病人，出現上述癥狀應注意粘連性腸梗阻的發(fā)生，以給予及時的救治。防止發(fā)生腸管絞榨壞死。
6． 腸梗阻的非手術治療包括哪些？
（一)糾正脫水、電解質丟失和酸堿平衡失調 脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計。
（二)胃所減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓后腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。
（三)控制感染和毒血癥 腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等)，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
（四)解除梗阻、恢復腸道功能 對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。
非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：
1.中藥 復方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g（后下)、芒硝9～15g（沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g（沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g（后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。
2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。
絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術處理。
7． 本病人為何需行急診手術？
腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，�？稍诙虝r期內發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15～40％，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，應及時手術治療。
