病歷分析胃癌-執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題第一站

1． 早期胃癌的定義是什么？本病人為何期胃癌？
早期胃癌:指病變僅局限于粘膜下層以上；不管其面積多大和有無淋巴結之轉移。限于粘膜的癌稱粘膜內期，已侵至粘膜下層者稱粘膜下層癌：早期胃癌中直徑在5—10mm者稱小胃癌，＜5mm者稱微小胃癌。其肉眼形態(tài)可分為三型。
為進展期胃癌：進展期胃癌最早出現的癥狀是上腹痛，常同時有胃納差，食無味，體重減輕。腹痛可急可緩，開始可僅上腹飽脹不適，餐后更甚，繼之有隱痛不適、偶呈節(jié)律性潰瘍樣胃痛，最后疼持續(xù)而不能緩解。這些癥狀多見于小彎潰瘍型癌腫。患者常有易飽感和軟弱無力。易飽感是指患者雖感饑餓，但稍一進食即感飽脹不適，是胃壁受累的表現，皮革狀胃時這種癥狀很突出。

2． 胃癌根治性手術的原則是什么？醫(yī)學.全在線m.f1411.cn
對胃癌的手術治療應采取積極的態(tài)度，只要病人全身情況許可又無明確的遠處轉移時均應施行剖腹手術。將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分胃組織及其相應的區(qū)域淋巴結一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。

一般根治性胃次全切除的范圍應包括原發(fā)病灶在內的胃近側或遠側的2/3—3/4、全部大小網膜、肝胃和胃結腸韌帶及橫結腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結。有時胃體部癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴大根治術。癌腫侵及橫結腸或肝左葉等鄰近臟器時，也可作連同該受累臟器的根治性聯合臟器切除術。

由于擴大根治術的手術死亡率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，所以應掌握手術指證，如無選擇的將全部胃癌均施行擴大根治木，并不能提高胃癌生存率。一般認為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結轉移的胃竇部癌原則上應作擴大根治術。

3． 術前行鎖骨上淋巴結檢查、肛門指診及肝臟B超的意義是什么？
主要是看有無轉移，可具體檢查容易轉移的部位。如肝、 Virchow淋巴結等等