病歷分析骨結核-醫(yī)師實踐技能考試第一站

1． 在病理分型上，此病例為哪一型脊柱結核
椎體結核可分二型：①中心型：兒童多見，病灶起于椎體松質骨中心，常有小的死骨形成，死骨吸收后出現(xiàn)空洞。兒童由于椎體小，病變進展快，容易侵犯整個椎體和推間盤。成人中心型結核常局限在椎體中心，很少侵犯椎間盤，因此并不表觀椎間隙狹窄，應與椎體腫瘤鑒別；②邊緣型：病變先破壞椎體邊緣和推問盤組織，使椎體呈楔形破壞，推間隙狹窄，形成冷膿腫。冷膿腫可沿前縱韌帶或骨膜下漫延，形成椎旁膿腫，也可沿組織間隙漫延，流向遠處。腰椎結核膿腫常沿筋膜間隙流注，形成腰大肌膿腫或腹股溝部、腋窩部膿腫。

2． 何為拾物試驗陽性？
拾物試驗： 用于檢查小兒的脊柱活動，觀察脊柱的活動是否正常。囑較大患兒拾起地上玩具，若不能彎腰拾起，而是屈髖、屈膝、直背，小心翼翼，一手撐在膝上，蹲下去撿，為陽性。見于脊柱病變，兩側骶棘肌痙攣者。

3． 骨與關節(jié)結核的手術指征是什么？手術禁忌證有哪些？
一、適應證：①有大塊死骨或較大膿腫不易自行吸收者；②膿腫破潰后形成久治不愈竇
道者；②脊柱結核合并寒性膿腫或截癱者；④單純骨結核或單純滑膜結核經(jīng)藥物治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，有形成全關節(jié)結核可能者；⑥早期全關節(jié)結核，為更有效保存關節(jié)功能者。

二、禁忌證 ①老年或兒童，健康狀況差，不能耐受手術者；②多發(fā)性骨關節(jié)結核，同時有活動性結核者；②身體衰弱，有多臟器如心、肺、肝、腎功能不全者；④病灶處于活動期，全身中毒癥狀嚴重者；⑥抗結核藥物效果不佳或已產(chǎn)生耐藥性者。若經(jīng)過一段時間非手術治療后，一般情況改善，結核病變及其他疾病得到控制，具備手術條件者，仍可采取手術治療。

4． 對此病例還需作哪些檢查以進一步明確診斷？
CT檢查，血常規(guī)、血沉，超聲檢查等。