臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病歷分析試題——缺鐵性貧血

［病例摘要］ 

　　患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。 

　　1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個  月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難  受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦 出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經(jīng)初  潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。 

　　查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌， 皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大. 

　　化驗：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC  6.5?109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260?109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。  

［分析］ 

一、 診斷及診斷依據(jù)(8分) 

(一) 診斷：  
　　1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過多所致 
　　2.月經(jīng)過多原因待查 

(二) 診斷依據(jù)：  
　　1.月經(jīng)過多 
　　2.化驗：小細胞低色素性貧血 
　　3.血清鐵低 

二、 鑒別診斷(5分)  
　　1.慢性病貧血 
　　2.海洋性貧血 
　　3.鐵幼粒細胞貧血 

三、 進一步檢查(4分)  
　　1.骨髓檢查+鐵染色 
　　2.血清鐵蛋白、總鐵結合力 
　　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮 

四、 治療原則(3分)  
　　1.去除病因：治療婦科病  
　　2.補充鐵劑