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臨床職業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學(xué)》輔導(dǎo):幾種卵巢腫瘤的鑒別

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
成熟畸胎瘤:屬良性腫瘤,又稱皮樣囊腫,是最常見的卵巢腫瘤,占卵巢腫瘤的10%-20%,占生殖細(xì)胞腫瘤的85%-97%,占畸胎瘤的95%以上。發(fā)生于任何年齡,以20-40歲居多。多為單側(cè),雙側(cè)僅占10%-17%中等大小,呈圓形或卵圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌。切面多為單房,腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā),有時見牙齒或骨質(zhì)。囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。腫瘤可含外、中內(nèi)胚層組織,偶見向單一胚層分化,稱有高度特異性畸胎瘤,如卵巢甲狀腺腫,分泌甲狀腺激素,甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%-4%,多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女,任何一種組織成分均可惡變而形成各種惡性腫瘤!邦^節(jié)”的上皮易惡變,形成鱗狀細(xì)胞癌,其擴(kuò)散方式主要為直接浸潤和腹膜種植,預(yù)后較差,5年存活率為15%-31%.
  卵巢內(nèi)膜樣囊腺瘤:發(fā)病年齡在23-63歲之間,平均52歲。常見腹部和盆腔有腫塊,倘若腫瘤較大,往往出現(xiàn)尿路和腸道壓迫癥狀。當(dāng)腫瘤穿出囊壁或乳頭外生時,腫瘤的碎片落于盆腔,引起盆腔內(nèi)和附近器官的種植和廣泛粘連。若伴發(fā)盆腔內(nèi)膜異位癥。可引起腹痛。婦科檢查可觸及附件腫塊光滑、囊性、活動。
  卵泡膜細(xì)胞瘤:(1)發(fā)病年齡平均年齡為53歲左右。65%的患者發(fā)生于絕經(jīng)后。(2)癥狀與顆粒細(xì)胞瘤相似,主要為月經(jīng)不正常,表現(xiàn)月經(jīng)過多、閉經(jīng)或絕經(jīng)后出血。性早熟非常罕見。腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂時,可引起急腹癥表現(xiàn)。出現(xiàn)男性化征象比顆粒細(xì)胞瘤為多。(3)體征腫瘤中等大小,光滑,活動,質(zhì)地為實(shí)性,可有囊性區(qū),與子宮可分開。 醫(yī).學(xué).全.在線 m.f1411.cn
  內(nèi)胚竇瘤:臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青年,平均發(fā)病年齡為19歲。臨床特點(diǎn)為:①首先發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,短期內(nèi)迅速長大,由于血液供應(yīng)差,可發(fā)生壞死、出血、破裂,而有腹部隱痛和劇痛;②出現(xiàn)腹水:因腫瘤惡性程度高,增長迅速,很早穿出包膜外,在腹腔內(nèi)浸潤種植,故易產(chǎn)生腹水;③發(fā)熱:為腫瘤壞死出血或廣泛種植引起。由于腫瘤無內(nèi)分泌功能,因此臨床上極少有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象。
  漿液性囊腺瘤:常見,約占卵巢良性腫瘤的25%。多為單側(cè),球形,大小不等,表面光滑,囊性,壁薄,囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。有單純性及乳頭狀兩型,前者多為單房,囊壁光滑;后者常為多房,內(nèi)見乳頭,偶見向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織,內(nèi)襯單層立方形或柱狀上皮,間質(zhì)內(nèi)見砂粒體,系鈣鹽沉淀所致。乳頭分支較粗。
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