2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試基本操作技能沖刺復習1

試題編號9：女性病人64歲，因嚴重口腔患疾不能進食，需進行鼻飼，請你施行插胃管術（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)
(1) 戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。
當胃管插入45～55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分) 醫(yī) 學全在線 m.f1411.cn
檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無氣泡逸出。
試題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴張，急需行胃腸減壓術，請你操作插胃管術（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)
(1)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
    (2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位。
    (3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。
當胃管插入45～55cm時，或插人長度約為患者前額發(fā)際到劍突的距離時，估計胃管進人胃內(nèi)。(4分)
在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。(2分)
(4)提問：如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分)
中毒洗胃、胃液檢查。
插胃管營養(yǎng)療法。
胃擴張、幽門梗塞、急性胰腺炎、上消化道出血者胃腸減壓。
（只要答對3項即可得3分）
試題編號11：患者男性，24歲，2小時之前口服大量安眠藥，來院急
救。須立即洗胃，請你施行插胃管洗胃術（需戴無菌手套，在醫(yī)學模擬人上操作）(20分)
(1)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
    (2)插胃管時模擬人體位正確（2分）；
模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動假牙者應取下）。
    (3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；
清潔鼻孔、石蠟油潤滑導管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。
當胃管插入45～55cm時，應檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺�碗�?nèi)，觀察有無氣泡逸出。 (2分)
(4)洗胃(6分)
洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)
再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。
漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(4分)
洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。(1分)
(5)提問：胃管洗胃術適應證?(3分)
催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。(1分)
滯留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術。(1分)
凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。(1分)
試題編號12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導尿術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)
    (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；
       模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
       用肥皂液清洗患者蔭莖及會蔭部。（1分）
翻開包皮清洗。（1分）
(2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）

    (3)消毒、鋪巾正確（3分）；
       以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自蔭莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向蔭莖消毒。（2分）
        用消毒巾裹住蔭莖僅需露出龜頭。（1分）
    (4)插入導尿管操作正確（3分）；
       施術者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持蔭莖，并將蔭莖提起與腹壁成一定角度。（1分）
      手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)
    (5)留置導尿操作正確（3分）；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：為男性病人導尿，為什么要將蔭莖提起?(3分)
因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起蔭莖到一定角度可方便導尿管插入。

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