缺鐵性貧血 消化道腫瘤
［病例摘要］
男性，56歲，心慌、乏力兩個月
兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。
查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。醫(yī) 學(xué) 全 在線 m.f1411.cn
化驗(yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%， WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.缺鐵性貧血
2.消化道腫瘤可能大
(二)診斷依據(jù)
1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血(+)；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷
2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕
二、鑒別診斷(5分)
1.消化性潰瘍或其他胃病
2.慢性病性貧血
3.海洋性貧血
4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓檢查和鐵染色
2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡
3.血清癌胚抗原CEA)
4.腹部B超或CT
四、治療原則(3分)
1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)
2.補(bǔ)充鐵劑
3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞
肺結(jié)核
［病例摘要］
女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。
患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核”，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2
個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正
常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。
查體：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
化驗(yàn)：血Hb 110g/L, WBC 4.5?109/L, N 53%, L47%, plt 210?109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 1.肺結(jié)核（浸潤型？慢性纖維空洞型？）
2.糖尿病2型
(二)診斷依據(jù)
1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快
2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征
3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）
二、鑒別診斷(5分)
1.支氣管擴(kuò)張
2.肺膿腫
3.肺癌
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.X線胸片
2.痰找結(jié)核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測
3.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定
四、治療原則(3分)
1.正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能
2.積極治療糖尿�。鹤詈眉佑靡葝u素
