執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試各站學習要點病倒分析3

急性腸梗阻

［病例摘要］
　　男性，25歲，腹痛2天急診入院。
　　患者于48小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術。
　　查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃,皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。
　　輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規(guī)蔭性。腹部透視有多個液平面。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
　(一)診斷 急性腸梗阻(機械性，粘連性，低位)
　(二)診斷依據(jù)
　　1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進
　　2.腹脹，嘔吐；停止排便與排氣
　　3.有腹部手術史
　　4.腹透有多個液平面
二、鑒別診斷(5分)
　　1.急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉
　　2.輸尿管結(jié)石：持續(xù)時間不會太長，尿(-)等
　　3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等
三、進一步檢查(4分)
　　1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢
　　2.B 超 1分
　　3.血酸堿度及電解質(zhì)
四、治療原則(3分)
　　1.禁食，胃腸減壓，抗生素
　　2.輸液，糾正脫水及酸中毒
　　3.手術治療

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