(5) 泌尿系統(tǒng)：較少見(jiàn)，表現(xiàn)為腎功能衰竭，尿蛋白陽(yáng)性。
�。�6）多器官功能損傷、衰竭 如上所述，毒鼠強(qiáng)中毒患兒除主要的神經(jīng)系統(tǒng)損傷外，可引起多器官功能損傷，由于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，其它系統(tǒng)損害易被忽略。毒鼠強(qiáng)中毒引起多器官損害有如下特點(diǎn): 1）多器官損害的嚴(yán)重程度與中毒輕重程度一致，尤其與抽搐時(shí)間有關(guān)。2）部分患兒血糖增高，可能與機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下升血糖激素增高，尤其是交感，腎上腺素興奮、活力增強(qiáng)有關(guān)。3）少數(shù)患兒血鈣降低,經(jīng)對(duì)部分抽搐患兒進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，有較好的止驚作用，說(shuō)明低鈣抽搐也可能是其抽搐原因之一。低鈣與患兒原有佝僂病、脫水、利尿引起鈣丟失，及細(xì)胞損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載有關(guān)。4）血生化LDH、CPK、α－HB－DH、AST、ALT 增高無(wú)特異性，與多器官損傷有關(guān)，它們均為胞漿酶，當(dāng)細(xì)胞損傷時(shí)，釋放入血。毒鼠強(qiáng)中毒患兒、骨髂肌、心肌等臟器損傷均可引起血清酶增高，但CK- MB 增高結(jié)合臨床與心電圖改變對(duì)診斷心肌損傷有重要價(jià)值，膽紅素增高，ALT、AST 增高結(jié)合臨床支持肝損害診斷。
五 診斷：
(1)對(duì)急性發(fā)病小兒，雖然不能做毒物檢測(cè)，但根據(jù)中毒的特殊表現(xiàn)，如突然頻繁抽搐發(fā)作，反復(fù)尋問(wèn)接觸毒物的病史，病史不明且癥狀體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時(shí)發(fā)病的，應(yīng)考慮中毒的可能。
(2)臨床以抽搐，并伴有精神癥狀及心、肝等臟器損傷為主。
(3)血、尿、嘔吐物、胃液用氣相色譜-質(zhì)譜分析儀(GC/MS)測(cè)定毒鼠強(qiáng)可明確診斷[13]。
(4)異常EEG表現(xiàn)為腦電節(jié)律紊亂，慢波頻率明顯較正常同齡組慢，正常頻率如Alpha 波消失或減少，出現(xiàn)高幅慢波、棘慢波、或尖波、棘波等發(fā)作性腦波。部分EEG為高幅不規(guī)則節(jié)律波，或δ節(jié)律陣發(fā)出現(xiàn)，或伴棘波和尖慢、棘慢綜合波陣發(fā)性出現(xiàn)。中毒癥狀越明顯，往往EEG異常程度越高 。
六 急救治療：
�。�1）對(duì)中毒患兒要早期徹底洗胃，即使超過(guò)6 小時(shí)，一般12 小時(shí)以內(nèi)均予洗胃，并予導(dǎo)瀉促進(jìn)毒物排出，而且應(yīng)留置胃管24 小時(shí)，以利反復(fù)清洗，減少毒物的吸收。同時(shí)應(yīng)從胃管灌入活性炭50～100 克，以吸附殘存在胃粘膜上的毒鼠強(qiáng)�？紤]到毒鼠強(qiáng)部分從糞中排出，因此，在洗胃后輔以導(dǎo)瀉是必要的。
�。�2）由于毒鼠強(qiáng)阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA受體作用是可逆的，因此，只要具備條件，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)盡早實(shí)施血液凈化，如血液灌流，血漿置換，血液透析，不必等待毒物鑒定結(jié)果以免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示血液灌流效果較好，血液灌流是將患者血液借助體外循環(huán)，通過(guò)具有特異性清除血中內(nèi)源性、外源性毒物或致病物質(zhì)的高分子吸附材料的血液灌流器， 達(dá)到凈化血液、調(diào)整體內(nèi)微環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，緩解和治療疾病的目的。常用的吸附劑是活性炭和樹(shù)脂。由于毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)排泄緩慢且易蓄積產(chǎn)生，引起二次中毒，根據(jù)病情可以重復(fù)血液灌流直至病情穩(wěn)定。
�。�3）積極防治呼吸衰竭與腦水腫 鑒于呼吸衰竭是毒鼠強(qiáng)中毒死亡的主要原因，對(duì)有急性肺水腫、呼吸道分泌物增多、頻繁的強(qiáng)直性抽搐及大劑量使用鎮(zhèn)靜止痙劑的患者，要及時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)，并備用呼吸機(jī)。
�。�4）積極控制癲癇大發(fā)作，一般主張使用苯巴比妥鈉和安定，肌注或靜脈注射，視病情可反復(fù)使用。
�。�5）另外,值得提出的是：1）國(guó)內(nèi)有報(bào)道用二巰基丙磺酸鈉(NA-DMPS)對(duì)毒鼠強(qiáng)中毒進(jìn)行治療有效，也有報(bào)道小鼠染毒前用二巰丙磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉處理能延長(zhǎng)毒鼠強(qiáng)中毒小鼠的驚厥潛伏期及死亡時(shí)間，降低中毒小鼠死亡率，但是否是毒鼠強(qiáng)中毒特效解毒劑尚需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究以探索毒作用，同時(shí)需要在臨床上嚴(yán)密的設(shè)計(jì)、科學(xué)的分組， 以驗(yàn)證、評(píng)價(jià)藥物的療效。2)在治療過(guò)程中應(yīng)注意其電解質(zhì)特別是鉀平衡，防止低鉀血癥，提高治愈率，降低死亡率。3)治療過(guò)程中可選用果糖二磷酸鈉，能量合劑等保護(hù)心臟和肝臟等重要器官。 醫(yī)學(xué)全在 線www.med126.net
七 預(yù)防：為了防范小兒鼠藥中毒，對(duì)中毒小兒進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
1) 加強(qiáng)對(duì)制售違禁藥物行為打擊力度，防止違禁藥物的擴(kuò)散，通過(guò)對(duì)殺鼠藥的管理。2) 加強(qiáng)鼠藥的管理，注意加強(qiáng)小兒的看管，提高防范中毒的意識(shí)。自服藥物中毒的患兒常有任性、嬌慣或家庭不和的背景，給患兒一個(gè)溫暖的家庭生活環(huán)境，從小培養(yǎng)小兒的自愛(ài)、自尊、自強(qiáng)的心理素質(zhì)，不因生活挫折而自暴自棄。3)小兒患病應(yīng)及時(shí)到專業(yè)兒科就診。
兒童鼠藥中毒是完全可以避免的，關(guān)鍵在于引起全社會(huì)的足夠重視，強(qiáng)化安全意識(shí)，采取措施防患于未然，讓每個(gè)孩子都健康成長(zhǎng)。
