第1節(jié) 無(wú)菌操作
1． 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的消毒順序是什么？先是腹部，然后是會(huì)陰部，會(huì)陰部的消毒是由邊緣到中心
2． 簡(jiǎn)述組織的修復(fù)過(guò)程。
修復(fù)可分為兩種不同的過(guò)程和結(jié)局：
（1）由損傷部位周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)，稱再生。又可分為生理性再生及病理性再生。
（2）由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)。
組織（損傷）的修復(fù)過(guò)程一般分為：
（1）炎癥期：受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周?chē)M織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48～72小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸消退。
（2）增生期：傷后局部組織細(xì)胞增生，其機(jī)理可能與炎癥反應(yīng)刺激、失去組織細(xì)胞間的接觸性抑制或抑素和釋放傷口激素等有關(guān)。傷后6小時(shí)，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞；約24～48小時(shí)有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，可逐漸形成新生的毛細(xì)血管。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，填充組織裂隙，原有血凝塊，壞死組織等可被酶分解、白細(xì)胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細(xì)胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。肉芽組織終于變成纖維組織（瘢痕組織），架接于斷裂的組織間，即瘢痕性修復(fù)。
（3）塑形期：經(jīng)過(guò)增生期，傷口可以初步愈合，隨著機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動(dòng)恢復(fù)，主要通過(guò)各種酶的作用和運(yùn)動(dòng)應(yīng)力作用，調(diào)整修復(fù)性組織以適應(yīng)生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使其軟化而不影響張力強(qiáng)度。至此，創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程遂告完成。
3． 描述傷口的分類及愈合的分期。
(一)清潔傷口 通常是指“無(wú)菌手術(shù)”(如甲狀腺切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等)的切口，縫合后一般都達(dá)到—期愈合。意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不等的沾染，但經(jīng)過(guò)處理后可能使其沾染減少、甚至變成清潔傷口。
(二) 沾染傷口 是指沾有細(xì)菌、但尚未發(fā)展成感染的傷口。一般認(rèn)為傷后8小時(shí)時(shí)以內(nèi)處理的傷口屬于此類。但傷口沾染變成感染，不僅僅與處理時(shí)間相關(guān)。如傷口沾染嚴(yán)重或細(xì)菌毒性強(qiáng)，在4—6小時(shí)即可變成感染，已不宜按沾染傷口處理。而頭面部傷口，因其局部血循環(huán)良好，傷后12小時(shí)或更多時(shí)間內(nèi)仍可按沾染傷口處理。其他部位的傷口，如果沾染較少、失活組織不多(如刀刃切傷)、傷后早期注射抗生素，傷后處理時(shí)間稍遲也仍可按沾染傷口處理。
(三)感染傷口 包括延遲處理的開(kāi)放性創(chuàng)傷、膿腫切開(kāi)、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周?chē)つw常有紅腫。傷口須經(jīng)過(guò)換藥(敷料交換)逐漸達(dá)到二期愈合。
(1)一期愈合 傷口經(jīng)過(guò)縫合或本來(lái)裂隙很小，其邊緣對(duì)合良好，上皮迅速再生連接，愈合時(shí)間一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕組織，功能良好。
(2)二期愈合 傷口較大(末作處理)或并發(fā)感染等，主要是通過(guò)肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合，又稱瘢痕愈合，愈合時(shí)間較長(zhǎng)。因?yàn)槿鄙倨つw，且短痕常有收縮，外觀和功能(出汗、感覺(jué)、彈性等)均不及一期愈合。某些傷口先保持開(kāi)放24—72小時(shí)，引流其分泌物，確認(rèn)無(wú)明顯感染后予以結(jié)合。這樣處理�？蛇_(dá)到近似一期的愈合，雖瘢痕組織稍多，但比較二期愈合時(shí)間縮短，功能也較好。
(一)炎癥期 受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周?chē)M織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48—72小時(shí)達(dá)高峰，然后逐漸消退。醫(yī) 學(xué)全在線 m.f1411.cn
(二)增生期 傷后局部組織細(xì)胞增生，其機(jī)理尚未完全了解，可能與炎癥反應(yīng)的刺激、失去組織細(xì)胞問(wèn)的接觸性抑制或抑素(抑制細(xì)胞增生的因子)和釋放傷口激素(能刺激絲裂活動(dòng))等相關(guān)。傷后6小時(shí)左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞；約24—48小時(shí)有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，可逐漸形成新生的毛細(xì)血管。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、白細(xì)胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細(xì)胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織(癱痕組織)，架接于斷裂的組織之間，即癡痕性修復(fù)。同時(shí)，還有上皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞或成軟骨細(xì)胞等增生，故傷口邊緣皮膚(或粘膜)可新生上皮、骨折斷端間可形成骨痂等等。各種損傷后的增生期時(shí)間長(zhǎng)短不一，多數(shù)為4—8周。
(三)塑形期 經(jīng)過(guò)增生期，傷口可以初步愈合。然而修復(fù)創(chuàng)傷的瘢痕組織、骨痂等，在數(shù)量上、硬度與張力強(qiáng)度上并不一定適應(yīng)生理需要。隨著機(jī)體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動(dòng)恢復(fù)，主要通過(guò)各種酶的作用和運(yùn)動(dòng)應(yīng)力作用，調(diào)整修復(fù)性組織以適應(yīng)生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使瘢痕軟化而并不影響張力強(qiáng)度。至此，創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程遂告完成。
4． 戴干手套和濕手套時(shí)穿手術(shù)衣的順序?yàn)槭裁床煌糠乐箤⑹中g(shù)衣弄濕
5． 戴好干手套后用無(wú)菌鹽水沖洗的目的是什么？沖洗滑石粉
