執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試經(jīng)驗4

#2 

2  種說法都可以吧，只要答到要點就可以了，應該沒那么嚴格
 

1  第二站操作中大家可能會碰到的幾個問題

考試大綱里只有籠統(tǒng)地要求肺界叩診，書上也有寫肺上界叩診方法，但附帶光盤里就只有肺下界叩診而沒有肺上界叩診的內容，考試時到底有沒有要求肺上界叩診。
另外，大綱里體格檢查要求的部分比診斷學書上少得很多，考試時是要按大綱要求的項目來檢查還是要盡量詳細點，如考試時要是提問“淺反射有哪幾個？”，診斷學書上有角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射，而大綱里只有腹壁反射，我們是不是要照診斷學書上寫的那么多去回答，操作時是不是也要全部操作。如果真是那樣的話，復習和練習時間可就真的不夠了。
最后一個問題：附帶光盤里的有的操作方法和其他地方出的光盤不一樣，有的操作方法比較簡單，也不那么詳細，不知道要以哪個為主，如腋窩淋巴結檢查附帶光盤檢查順序只是由淺至深，而其他光盤有的是先檢查后側壁，再內側壁，最后是外側壁，到底要以哪個為主？
急需大家的幫助！

有沒有人考到過心臟扣診？老師問的問題會有沒有心濁音界改變的意義？有的，必考
#1  技能考試考官常問的一些問題，希望大家能多動腦筋 舉一反三

如何描述腫大的淋巴結？

答：描述其部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度如何、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管

什么是淺反射？淺反射有哪幾個？

答：刺激皮膚或黏膜引起的反應稱為淺反射；淺反射有：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射

氣管向一側偏移，考慮哪些病變？

答：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側甲狀腺腫大將氣管推向健側，肺不張、肺硬化、胸膜粘連將氣管拉向患側

1  第二站考試：體格檢查以及操作中注意的問題，回家翻翻診斷書，一搞清楚

各項檢查中應注意的一些問題，回家后翻翻書，一定要弄清每個注意點！

（一） 體格檢查：
呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)
脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘
血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開
淺表淋巴結：
1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等
2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等
3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么? 頸部淋巴結腫大破潰見于什么?
皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了
甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）
血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。
胸部：
視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律
觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查
胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？
叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：
聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清
2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。
心臟：
視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。
叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：-）
1） 確定鎖骨中線
2） 順序要清楚
3） 特殊心形的意義要了解
聽診：
1）聽診區(qū)的位置和順序
2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點
3）舒張期/收縮期雜音的意義
4） 奔馬律的意義
腹部檢查：
視診：
1） 注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別
2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）
3） 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同
觸診：重點在肝脾觸診
1） 手法
2） 要與患者配合好，囑其呼吸
3） 了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）
聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？
神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點
肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。

（二）操 作
1) 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。
2) 戴手套：一定要掌握
3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸
4) 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期
5) 心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應）
6) 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；7) 手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法
8) 手術區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)
9) 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）
10) 吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒
11) 胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內
12) 導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管

#2 

6) 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；

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