2018年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第36期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】抗凝血藥分類及作用特點(diǎn)的總結(jié)。
2.【問(wèn)題】溶栓藥的主要藥物及作用特點(diǎn)。
3.【問(wèn)題】抗血小板藥的主要藥物及作用特點(diǎn)。
具體解答：
1.【問(wèn)題】抗凝血藥分類及作用特點(diǎn)的總結(jié)。
【解答】
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點(diǎn) |
| 維生素K拮抗劑 | 華法林 | 華法林是應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥，穩(wěn)定可靠，作用強(qiáng)。與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用方便、口服有效、價(jià)格便宜且作用持久，其缺點(diǎn)是在體外無(wú)抗凝血作用、起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過(guò)于持久、不易控制 |
| 肝素與低分子肝素 | 肝素、依諾肝素等 | 肝素是對(duì)抗血栓的首選，因起效迅速，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成 |
| 直接凝血酶抑制劑 | 達(dá)比加群酯、阿加曲班（直達(dá)) | - |
| 凝血因子Ⅹ抑制劑（黃圣依間接直班) | 間接抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉和依達(dá)肝素 | 依達(dá)肝素一旦發(fā)生出血極難處理，因?yàn)闊o(wú)特效解毒藥。整合依達(dá)肝素與生物素，研制出生物素化依達(dá)肝素——可被親和素中和而減弱抗凝血作用，在緊急需要時(shí)，可使依達(dá)肝素的清除加速，逆轉(zhuǎn)血循環(huán)的抗凝血作用 |
| 直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班、貝替沙班 |
2.【問(wèn)題】溶栓藥的主要藥物及作用特點(diǎn)。
【解答】
| 藥物 | 作用特點(diǎn) |
| 尿激酶 | （1)對(duì)新產(chǎn)生的血栓溶栓效果較好。與肝素相比，對(duì)促進(jìn)肺栓塞的溶解，靜脈內(nèi)使用尿激酶更有效 （2)對(duì)意識(shí)清楚的急性缺血性腦卒中、腦CT無(wú)明顯低密度改變者，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓較安全、有效 |
| 鏈激酶 | （1)溶栓作用無(wú)選擇性，可降解纖維蛋白凝塊降解，也可降解纖維蛋白原和其他血漿蛋白 （2)一年內(nèi)不宜重復(fù)給藥，因輸注本品后可產(chǎn)生抗體，5天～1年內(nèi)重復(fù)給藥，療效可能降低 |
| 阿替普酶 | （1)不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的出血并發(fā)癥，因選擇性地激活血栓部位的纖溶酶原 （2)靜脈溶栓治療首選阿替普酶或瑞普替酶，無(wú)條件時(shí)，可用尿激酶替代 |
| 瑞替普酶 | 優(yōu)勢(shì)：①給藥方便，可以為搶救患者贏得時(shí)間，血漿半衰期長(zhǎng)，栓塞開(kāi)通率高；②具有較強(qiáng)的、特異的纖維蛋白選擇性，可與纖維蛋白結(jié)合，對(duì)纖溶酶原激活的催化作用迅速；③全身纖溶活性小于鏈激酶，大于阿替普酶；④治療時(shí)間窗寬，溶栓效果好且安全。瑞替普酶采用10MU緩慢靜脈注射2～3分鐘以上，間隔30分鐘可重復(fù)1次 |
3.【問(wèn)題】抗血小板藥的主要藥物及作用特點(diǎn)。
【解答】
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點(diǎn) |
| 環(huán)氧酶抑制劑 | 阿司匹林 | （1)阿司匹林已成為心肌梗死患者的一級(jí)預(yù)防用藥。對(duì)所有急性缺血性心血管事件患者，若無(wú)禁忌，盡快給予阿司匹林，長(zhǎng)期服用 （2)阿司匹林已經(jīng)成為心血管事件一、二級(jí)預(yù)防的“基石”，對(duì)無(wú)禁忌證的不進(jìn)行溶栓者應(yīng)在腦卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi))開(kāi)始使用阿司匹林 （3)溶栓者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林，或阿司匹林與雙嘧達(dá)莫緩釋劑的復(fù)合制劑。阿司匹林推薦劑量150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量75～150mg/d |
| 二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑 | 噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛 | 對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受者，可用氯吡格雷可替代，也可與阿司匹林合用 |
| 磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門(mén)) | 雙嘧達(dá)莫、西洛他唑 | 雙嘧達(dá)莫在人體存在前列環(huán)素時(shí)才有效，因增強(qiáng)前列環(huán)素活性，抑制血小板聚集。當(dāng)前列環(huán)素缺乏或用了大劑量的阿司匹林時(shí)則無(wú)效 |
| 整合素受體阻斷劑（整條羅非魚(yú)) | 替羅非班 | 替羅非班為一種高選擇性非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑，可使血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞減少，使心肌組織水平的灌注得到改善 |
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