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  病例分析門診診療文件病例示范           ★★★ 【字體:
病例分析門診診療文件病例示范
文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-3-30 5:30:11 技能論壇

 

五、處方

(一)處方書寫要求

1.處方必須用藍黑墨水或毛筆,應用拉丁文或中文(必要時用英文)書寫,字跡務須清晰。不得涂改,如有涂改,醫(yī)師必須在修改處簽名。醫(yī) 學 全 在 線 m.f1411.cn

2.處方內(nèi)容包括下列各項,必須填寫完全。

(1)患者姓名、性別、年齡(老幼患者應寫明實足歲月)。病案號、處方年月日、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和醫(yī)師簽名。配方人及復核人簽名,藥價等。

(2)藥品及制劑名按新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標準為準。不得使用化學元素符號(如將稀鹽酸寫成HCL)

(3)藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)碼書寫,并注明單位。固體以g為單位,液體以ml為單位者,可免寫單位。劑型應加以說明,如粉劑、片劑、膠囊、注射液或軟膏等。片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸粒為單位,注射劑以支、瓶為單位,并須注明含量。藥品用法應寫明注射途徑及外用部位,每次劑量及每日用藥次數(shù),均可用拉丁文、英文或中文縮寫詞書寫。

(4)處方中每一藥名都須另起一行,藥品次序一般可依主藥、輔藥、矯正藥及賦形藥的次序排列。中醫(yī)處方書寫方法見下文。

3.醫(yī)師及單獨工作或代行醫(yī)師職務的醫(yī)士有處方權,實習的醫(yī)師在醫(yī)師指導下可開處方,其處方必須經(jīng)帶教醫(yī)師簽名方可生效。應將醫(yī)師簽名或印模留存藥局備查。

4.成癮性藥品須用專用處方箋,不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開一張?zhí)幏焦{(中藥除外)。自帶病歷者應寫明患者住址。

5.普通內(nèi)服藥一般為三日量,不得超過七天量,劇毒藥不得超過一日極量,限劇藥不得超過二日極量;如有超量,由醫(yī)師重復簽署。成癮性藥品注射劑一般不超過一日量,片劑、酊劑、糖漿等不超過三日量,連續(xù)使用不得超過七天。

6.限用藥品一般由醫(yī)師提出申請,經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師或門診部主任審簽后領取。

7.急癥用藥須在處方左上角注明“急”字,藥局優(yōu)先調配。

8.對不符合規(guī)定、不合理的處方,藥局有權拒絕調配。

9.一般處方保存一年,到期登記后由院長或副院長批準銷毀。

中醫(yī)處方

1.能掌握辨證論治的醫(yī)師、醫(yī)士,應予中醫(yī)處方權。有西醫(yī)處方權者,可使用中藥成藥和協(xié)定處方。

2.中醫(yī)處方書寫方法

(1)處方內(nèi)容及書寫要求同西醫(yī)處方。

(2)藥名橫寫,每行一至四味,須排列整齊,以便查對。

(3)中藥名稱按《中華人民共和國藥典》及《全國中草藥匯編》最新版規(guī)定的正式名稱書寫;草藥名稱尚未統(tǒng)一者,可用當?shù)鼗虮締挝涣晳T用名,逐步達到規(guī)范化。

(4)中藥計量單位為g (克),處方可僅記數(shù)量,名記“g”字。

(5)每次處方,一般急性病三劑,慢性病七劑;限劇藥二劑,毒藥一劑。

(二)處方書寫舉例

中 醫(yī) 處 方 箋

科別    消內(nèi)    病區(qū)    三    床號    16    門診號  911031    住院號153176

姓名    周鳳桃  性別    女    年齡   25     處方日期        1991年11月10日

請取

生牡蠣15.0(先煎)  決明子16.0    車前子15.0(包煎)

生大黃9.0(后下)   瓜蔞仁12.0    大生地15.0

紫丹參 15.0         焦山梔9.0     赤白芍(各)9.0

二至丸9.0(吞服)   制黃精15.0    生甘草3.0

數(shù)量  七劑,每日一劑分頭、二煎,上午服頭煎,下午服二煎

起止日期  起11月11日

       止11月17日

醫(yī)師  朱琴

處   方  箋

科別    心內(nèi)   病區(qū)    五    床號    32    門診號      住院號  151225

姓名  彭書成   性別    男    年齡    30    處方日期    1991年4月9日

Rp

  1)去乙酰毛花甙丙注射液  1ml;0.4mg×1

    葡萄糖注射液          50%-20ml×1

     D.S.mix 1V stat

  2)地高辛片   0.25mg×10

     D.S.   0.25mg  qd

  3)氯化鉀溶液           10%-200ml

     D.S.  10ml  tid

醫(yī)師  陳正鳴

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特別說明:由于各方面情況的不斷調整與變化,醫(yī)學全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權威部門公布的正式信息為準。
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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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