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  婦科病歷--各專科病歷的書寫要點           ★★★ 【字體:
婦科病歷--各專科病歷的書寫要點
文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-3-5 6:19:06 技能論壇

1.現病史

 。1)閉經:以往月經情況,有無伴發(fā)癥狀及服用避孕藥或其他激素史。

 。2)陰道流血:與月經的關系、數量及持續(xù)時間。

 。3)腹痛:發(fā)病時間、部位、性質、與月經的關系、以往有無類似發(fā)作史。

 。4)腹部包塊:部位、增長速度,有無疼痛或壓痛,有無對鄰近臟器的壓迫癥狀等。

 。5)白帶:量、性質、持續(xù)時間。

  2.婚姻史

  結婚年齡、丈夫健康情況,不孕癥患者應詢問性生活史及丈夫精液檢查情況。

  3.月經史

  應較為詳細地記錄。

  4.生育史

  胎次、產次、分娩情況、末次妊娠時間。

  5.體格檢查

  (1)腹部檢查:形態(tài),有無肌緊張、壓痛、反跳痛(尤其是下腹),有無腫塊(部位、大小、形狀、質地、活動度、壓痛)及移動性濁音。 醫(yī).學.全.在線 m.f1411.cn

  (2)婦科檢查:

  外陰:已產式還是未產式,發(fā)育、陰毛、陰蒂、前庭大腺、會陰、尿道 口情況,有無贅生物、畸形。

  陰道:發(fā)育、粘膜情況,有無畸形、分泌物及出血(量、色、氣味),白帶及其性狀。

  宮頸:大小、質地,是否光滑,有無裂痕、糜爛(輕、中、重度)、外翻、贅生物、舉痛。

  宮體:大小、形狀、位置、質地、活動度、壓痛、畸形。

  附件:壓痛、腫塊大小、質地、位置、活動度,左右兩側分別查明并記錄 。

特別說明:由于各方面情況的不斷調整與變化,醫(yī)學全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權威部門公布的正式信息為準。
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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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