【學(xué)習(xí)目的和要求】

1.掌握狗后肢靜脈切開置管術(shù)的手術(shù)操作方法。

2.熟悉血管的基本處理方法。

3.熟悉靜脈輸液裝置的安置和使用。

4.學(xué)習(xí)手術(shù)記錄的書寫。

【器材】 手術(shù)刀、手術(shù)剪、蚊式血管鉗、彎血管鉗、手術(shù)鑷、眼科剪、眼科鑷、細(xì)導(dǎo)管(塑料管或硅膠管)、醫(yī)用輸液導(dǎo)管、絲線、縫針、紗布、輸液裝置等。

一.操作步驟

1.術(shù)前難備

(1)手術(shù)動(dòng)物當(dāng)日禁食，捕捉、綁縛、稱重。檢查后肢靜脈有無異常。

(2)清點(diǎn)手術(shù)器械，檢查注射針頭及輸液導(dǎo)管是否通暢，用生理鹽水沖洗輸液導(dǎo)管內(nèi)外的消毒液，將細(xì)導(dǎo)管前端剪成斜面?zhèn)渲霉苡�，后端與輸液導(dǎo)管及輸液裝置牢固連接并充滿生理鹽水。 醫(yī).學(xué).全.在線m.f1411.cn

(3)將動(dòng)物綁扎固定于手術(shù)臺(tái)上，剃除一側(cè)后腿根部的毛，碘酒、酒精消毒或碘伏消毒，鋪無菌巾。

2.切口選擇及靜脈顯露 狗的后肢靜脈較粗，尤其是后肢腹側(cè)的靜脈易于顯露，因而后肢是較為理想的靜脈切開部位。在后肢根部的腹面捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)，作一與其平行或垂直的皮膚切口，長約3cm(圖9-1)。

3.血管的分離

(1)左手持有齒鑷提起切口一側(cè)的皮膚，右手用蚊式血管鉗和組織剪鈍銳結(jié)合仔細(xì)分離皮下筋膜組織，即可顯露股動(dòng)、靜脈，通常情況下股靜脈位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。

(2)在股靜脈兩側(cè)用蚊式血管鉗鈍性分離周圍組織，遇匯入股靜脈的分支靜脈，則需結(jié)扎剪斷，以保持單根主血管的通暢。

(3)用蚊式血管鉗尖經(jīng)血管后方輕輕插入，同時(shí)沿靜脈縱軸游離出長約1.5~2cm的一段靜脈血管。

4.血管帶線 經(jīng)靜脈后方引出兩條l號(hào)絲線，使兩條帶線相距1.5cm(圖9-2)。

5.血管結(jié)扎與牽引 將靜脈遠(yuǎn)心端帶線結(jié)扎阻斷靜脈回流，暫不剪線以作牽引用；近心端帶線暫不結(jié)扎，輕輕牽引以阻止血液倒流。

6.靜脈切開置管

(1)助手牽拉近心端絲線，術(shù)者左手牽拉遠(yuǎn)心端絲線，右手持眼科剪在兩根牽引線之間的靜脈前壁橫行剪開一“V”形小口，小口橫徑約為靜脈周徑的1/3(圖9-3)。

(2)助手用眼科鑷提起靜脈小口的近心側(cè)血管前壁，術(shù)者將細(xì)導(dǎo)管斜面朝向靜脈后壁，對準(zhǔn)靜脈小切口，將細(xì)導(dǎo)管插入靜脈管腔內(nèi)(圖9-4)。確認(rèn)進(jìn)入血管后，可放松近心端牽引線，將細(xì)導(dǎo)管再繼續(xù)向前插入5~6cm。

7.導(dǎo)管的留置固定 開放輸液器，確定輸入管道通暢后，結(jié)扎近心端牽引絲線以固定置入靜脈內(nèi)的導(dǎo)管。距線結(jié)0.2~0.3cm剪除兩端的牽引線。

8.碘酒和酒精(或碘伏)消毒皮膚切口，l號(hào)絲線間斷縫合皮下組織和皮膚，利用皮膚縫線再繞細(xì)導(dǎo)管結(jié)扎加強(qiáng)固定，傷口無菌包扎。用膠布將輸液管固定在肢體上。

圖9-l 切口 圖9-2 靜脈帶線 圖9-3 靜脈剪開 圖9-4 靜脈置管

二.注意事項(xiàng)

1.導(dǎo)管的前端斜面不可太尖，以免穿破血管壁。

2.導(dǎo)管插入靜脈后應(yīng)立即開放輸液通道，以防血液倒流或血栓形成，堵塞輸液導(dǎo)管。

3.導(dǎo)管切勿插入靜脈壁的夾層中。

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