(二)手術用線

手術用線(suture)用于縫合組織和結扎血管。手術所用的線應具有下列條件：有一定的張力，易打結、組織反應小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存。手術用線分為可吸收線和不吸收線兩大類。

1．可吸收縫線(absorbable suture) 主要有腸線(catgut)及合成纖維線。

(1)腸線：由綿羊的小腸粘膜下層制成。因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應，因此使用過多、過粗的腸線時，創(chuàng)口炎性反應較重。腸線有普通和鉻制兩種。普通腸線在體內(nèi)約經(jīng)一周左右開始吸收，多用于結扎及縫合皮膚。鉻制腸線約于2—3周后開始吸收，用于縫合深部組織。各種組織對腸線的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下組織最慢。腸線的粗細通過編號來表示，正號數(shù)越大的線越粗，“0”數(shù)越多的線越細。一般多用4/0~2號腸線，直徑0.02~0.6mm，相鄰的編號之間直徑多相差0.08mm。腸線可用以縫合不適宜有異物長期存留的組織，以免形成硬結、結石等；也用于感染的深部創(chuàng)口的縫合。臨床上腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層縫合，一般用1/0~4/0的鉻制腸線。較粗的(0~2號)鉻制腸線常用于縫合深部組織或感染的腹膜。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減小由于其他不吸收縫線所造成的難以愈合的竇道。

使用腸線時應注意：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹易折，影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗鉗夾腸線，也不可將腸線扭折，以免撕裂易斷。③腸線—般較硬、較粗、較滑，結扎時需要三重結。剪線時留的線頭應長一些，否則線結易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結太多，致術后異物反應較嚴重。④胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰腺消化吸收，從而引起繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑥盡量選用細腸線。⑥腸線價格比絲線價格貴。

(2)合成纖維線：隨著科學技術的進步，越來越多的合成纖維線應用于臨床。它們均為高分子化合物，其優(yōu)點有：組織反應輕，抗張力較強，吸收時間長，有抗菌作用。這類線因富有彈性，打結時要求以四重或更多重的打結法作結。常用的有DEXON(PGA,聚羥基乙酸)，外觀呈綠白相間，多股緊密編織而成的針線一體線；粗細從6/0到2號，抗張力強度高，不易拉斷；柔軟平順，易打結，操作手感好；水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用，60~90天完全吸收，3/0線適合于胃腸、泌尿科、眼科及婦產(chǎn)科手術等；1號線適合于縫合腹膜、腱鞘等。Vicryl(polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)有保護薇喬和快薇喬兩種，保護薇喬特點是通過水解可在56~70天內(nèi)完全吸收，材質(zhì)植入很少，縫線周圍組織反應極小，無異物殘留；體內(nèi)張力強度高，可支持傷口28~35天；操作和打結方便；涂層纖維消除了縫線的粗糙邊緣，對組織的拖帶和損傷很小�？燹眴淌俏�收最快的人工合成縫線。其特點是術后第14天時張力強度迅速消失，初始強度與絲線和腸線相仿，組織反應極小，合二為一的圓體角針對肌肉和粘膜損傷較小，特別適合于淺表皮膚和粘膜的縫合。此外，還有Maxon(聚甘醇碳酸)、PDS(polydioxanone、聚二氧雜環(huán)己酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)等縫線也各有其優(yōu)點。

2．不吸收縫線(non-absorbable suture) 有桑蠶絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、亞麻線等數(shù)十種。根據(jù)縫線張力強度及粗細的不同亦分為不同型號。正號數(shù)越大表示縫線越粗，張力強度越大�！�0”數(shù)越多的線越細，最細顯微外科無損傷縫線編號為12個“0”。以3/0、0、4和7號較常用。

(1)絲線和棉線：為天然纖維紡成，表面常涂有蠟或樹脂。絲線是目前臨床上最常用的手術用線，其優(yōu)點是組織反應小，質(zhì)軟，易打結而不易滑脫，抗張力較強，能耐高溫滅菌，價格低。缺點是為組織內(nèi)永久性異物，傷口感染后易形成竇道；膽道、泌尿道縫合可致結石形成。棉線的用處和抗張力均不及絲線，但組織反應較輕，抗張力保持較久，用法與絲線相同。根據(jù)需要選用。0~3/0為細絲線，適用于一般的結扎與縫合；5/0~7/0為最細絲線，用于血管神經(jīng)的縫合；1~4號常稱中號絲線，多用于皮膚、皮下組織、腹膜、筋膜等的縫合；4號以上為粗絲線，常用于結扎大血管，減張縫合等。

2)金屬線：為合金制成，有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易、刺激較小、抗張力大等優(yōu)點，但不易打結。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定等。

(3)不吸收合成纖維線：如尼龍、錦綸、滌綸、普羅倫(prolene)等，優(yōu)點是光滑、不吸收、組織反應小、抗拉力強，可制成很細的絲，多用于微小血管縫合及整形手術。用于微小血管縫合時，常制成無損傷縫合針線。其缺點是質(zhì)地稍硬，線結易于松脫，結扎過緊時易在線結處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。

3．特殊縫合材料 目前臨床上已應用多種切口釘合和粘合材料來代替縫針和縫線完成部分縫合。主要有外科拉鏈、醫(yī)用粘合劑、外科縫合器等。其優(yōu)點有：使用方便、快捷，傷口愈合后瘢痕很小。但縫合仍是最基本和常用的方法。

(1)外科拉鏈：結構是由兩條涂有低變應原粘膠的多層微孔泡沫支撐帶組成，中間是一條拉鏈，其兩邊的串帶縫合在支撐條內(nèi)。在使用時必須仔細縫合傷口皮下組織層，擦干分泌物及血跡，將兩邊的串帶分別粘貼于傷口兩側的皮膚上，最后收緊拉鏈并蓋以無菌干紗布。其優(yōu)點是無創(chuàng)、無痛操作，傷口自然愈合，減少傷口異物和新鮮創(chuàng)傷造成感染的危險，無縫線和閉合釘?shù)暮圹E，無需拆線，傷口愈合更加美觀。通常適用于較整齊的撕裂傷口或手術切口的閉合，但不適用于身體毛發(fā)多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚組織損失過多的傷口。

(2)醫(yī)用粘合劑：α-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)變性而制成的醫(yī)用粘合劑，近年廣泛應用于臨床，為無色或微黃色透明液體，有特殊氣味。具有快速高強度粘合作用，可將軟組織緊密粘合，促進愈合。粘合時間6~14秒，粘合后可形成保護膜，維持5~7天后自行脫落。主要用于各種創(chuàng)傷、手術切口的粘合，具有不留針眼瘢痕、促進組織愈合、止血、止痛和抗感染等作用。使用時，必須徹底止血，對合皮膚，擦去滲出液。

(3)外科縫合器：有人稱之為吻合器或釘合器，以消化道手術使用最為普遍。

消化道縫合器種類很多，根據(jù)功能和使用部位的不同，可分為管型吻合器、線型吻合器、側側吻合器、荷包縫合器及皮膚筋膜縫合器。依手術的需要可選擇不同種類、不同型號的吻合器。使用前應閱讀說明書，了解器械結構和性能�，F(xiàn)以管型消化道吻合器為例簡單介紹其結構和使用方法。

管型消化道吻合器由幾十個部件組成，其基本結構為①帶有中心桿的刀座和抵釘座；②內(nèi)裝兩排圓周形排列的鉭釘及推釘片和環(huán)形刀的塑料釘倉；②裝有手柄、推進器、調(diào)節(jié)螺桿的中空器身(圖3-25)。使用時，先關好保險桿，檢查塑料釘倉內(nèi)鉭釘是否安放合適。將塑料釘倉裝在器身頂部，塑料釘架上的凸口對準器身的凹口，旋緊金屬外罩，將釘倉固定在吻合器器身上，塑料刀座裝入抵釘座內(nèi)，組裝好的吻合器抵釘座和釘架分別放入待吻合的消化道兩端，并圍繞中心桿將消化道兩端各作一荷包縫線緊扎于中心桿上。中心桿插入器身后，順時針方向旋轉調(diào)節(jié)螺桿，使消化道兩斷端靠攏，壓緊。打開保險桿，單手或雙手握住手柄，一次性擊發(fā)，吻合和殘瑞環(huán)形切除—次完成，再逆時針方向旋轉尾部調(diào)節(jié)螺桿，使中心桿與縫合器身逐漸脫開，再將器身前端依次向兩側傾斜，以便于抵釘座先退出吻合口，然后再將整個縫合器輕柔緩慢地退出，吻合即已完成〔因3-26〕。

圖3-25 管型消化道吻合器(1.中心桿 2.釘架 3．器身 4.未組裝的釘架 5.抵釘座及刀座 6.釘架及環(huán)形刀平面)

旋轉調(diào)節(jié)螺桿，使消化道兩端靠攏

打開保險桿后擊發(fā) 退出吻合器

圖3-26 管型消化道吻合器使用示意圖

吻合器釘合的優(yōu)點有節(jié)省時間，對合整齊和金屬釘?shù)慕M織反應輕微。缺點是由于手術區(qū)的解剖關系和各種器官的釘合器不能通用，所以只能在一定范圍內(nèi)使用，有時發(fā)生釘合不全，且價格貴。盡管吻合器釘合技術先進，可以代替手法縫合，在臨床上應用日益廣泛，但外科基本手術操作是外科醫(yī)生的基礎，對初學者更是如此，所以一定要掌握和練好基本功。

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