2020年病理學技術初級師考試復習-脂肪肝的病理學變化

脂肪肝病人可出現(xiàn)一項或多項肝功能試驗異常。成人健康體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常者中，約35%為脂肪肝，因此，無癥狀性alt(舊用sgpt)升高最常見的原因是脂肪肝，而不是病毒性肝炎。肝功能異常視肝內脂肪浸潤的程度、范圍和病因而定。輕度可廾饗砸斐�，中重度可有Alt和ast(舊用sgot)輕度至中度升高(一般不超過正常值的2～3倍)，非酒精性脂肪肝常出現(xiàn)ast/alt比值小于i，而酒精性脂肝ast/alt比值常大于2。ggt也可升高，酒精性脂肪肝時升高尤為明顯，約30%嚴重脂肪肝病人可出現(xiàn)不同程度alp升高。約一半以上脂肪肝病人出現(xiàn)染料(靛青綠)排泄試驗異常。血清膽紅素、白蛋白、pt通常無明顯變化。慢性重癥脂肪肝病人有時也可出現(xiàn)血漿蛋白總量改變和白蛋白/球蛋白比例倒置，pt延長，應用維生素k可以糾正。但經肝活檢證實的脂肪肝，僅20%~30%的病人有上述一項或幾項指標異常，因此實驗室檢查并不能確切反映脂肪肝的有無及其程度。

脂肪肝有哪些病理學改變？

脂肪肝是一種常見的肝病理學改變，是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)。脂肪肝時肝臟的大體形態(tài)、組織學和亞微結構均發(fā)生一系列變化。

(1)大體形態(tài)改變:肝臟外觀呈彌漫性腫大，邊緣鈍而厚，表面光滑，質如面團，壓迫時可出現(xiàn)凹陷，表面色澤較蒼白或帶灰黃色，切面可呈黃紅或淡黃色，有油膩感。刀切時，硬度較正常者稍增加，刀面有脂肪沾染。

(2)光學顯微鏡觀察:肝細胞腫大，充滿大小不等的脂肪空泡(脂滴)，空泡大和多者可將肝細胞核推向一邊。數(shù)個含有脂肪的肝細胞可破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂后可引起炎癥反應。輕至中度脂肪變性在肝小葉中心區(qū)最為明顯，一般無明顯的炎癥反應和細胞壞死。重度病人整個肝小葉的肝細胞都有脂肪變性，可伴有輕度局限性炎癥和單純性壞死。中、重度脂肪肝可伴有一定程度的肝纖維結締組織增生(肝纖維化)，伴肝細胞再生。肝細胞內脂肪壓迫毛細膽管時，可見膽汁淤積。有效治療后，肝細胞或囊腫內脂肪減少，肝細胞可恢復正常。若原有炎癥或纖維化，則在脂肪消失后短期內仍可遺留局灶性炎癥細胞浸潤及纖維化。

(3)電鏡觀察︰輕度脂肪肝可見脂肪貯存于細胞漿而不侵犯線粒體。中、重度脂肪肝以及小泡型脂肪肝可見脂肪微囊泡在泡漿和內質網(wǎng)中堆積，高爾基體內有脂滴積聚、膨脹。線粒體可增大、變形，甚至破裂，透明壞死。

脂肪肝肝臟有什么改變？

脂肪肝肝細胞內沉積大量脂肪，肝細胞發(fā)生脂肪變性，從而使肝臟的正常結構也發(fā)生系列改變。肉眼觀察脂肪肝形態(tài):肝臟之外觀呈均勻性增大，外形多無改變， 邊緣鈍而厚，表面光滑，質如面團，表面及切面呈黃紅色或灰黃白色，有油膩感。

在光學顯微鏡下觀察可見︰肝細跑內、外脂肪浸潤；肝細胞腫大，內充滿大小不等的脂肪顆粒，細胞核被推到一側，可有脂肪囊腫。可見脂肪浸潤于肝臟組織中。重癥脂肪肝時，其肝臟呈網(wǎng)眼狀，看不到正常的肝細胞，脂肪浸潤于整個肝臟。

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