初級藥士《答疑周刊》2017年第6期

初級藥士《答疑周刊》2017年第6期

問題索引：

1.【問題】老師，抗心絞痛章節(jié)中，如下題，該如何做題？

2.【問題】藥物的跨膜轉運的方式以及其各自的特點，做題的時候總是分不清，能否總結一下？

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則，能否總結一下。

具體解答：

1.【問題】老師，抗心絞痛章節(jié)中，如下題，該如何做題？

【解答】某患者向醫(yī)生抱怨說，硝酸甘油可以很好地緩解心絞痛急性發(fā)作時的癥狀，但近半年來他心絞痛發(fā)作次數明顯增加，他希望服用一些藥物預防變異型心絞痛的發(fā)作，下列哪種藥物可以達到這一目的

A. 地爾硫（艸卓)

B. 艾司洛爾

C. 舌下含服亞硝酸戊酯

D. 舌下含服硝酸異山梨醇酯

E. 舌下含服硝酸甘油

【正確答案】 A

【答案解析】硝酸酯類藥物長期應用會出現耐受，因此可換用其他藥物，以上選擇中宜選用地爾硫（艸卓)。鈣通道阻滯藥對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效，也可用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛，而β受體阻斷藥不能用于變異型心絞痛。

2.【問題】藥物的跨膜轉運的方式以及其各自的特點，做題的時候總是分不清，能否總結一下？

【解答】藥物跨膜轉運的方式主要有被動轉運、主動轉運和膜動轉運。

1.被動轉運 是指藥物分子由濃度高的一側擴散至濃度低的一側，其轉運速度與膜兩側的藥物濃度差成正比。藥物跨膜轉運的擴散率主要取決于分子量的大小、在脂質中的相對可溶性和膜的通透性。此種轉運不需消耗ATP，只能順濃度差進行。它包括簡單擴散、濾過和易化擴散3種形式。

(1)簡單擴散：又稱脂溶擴散，脂溶性藥物可溶于脂質而通過細胞膜。藥物的脂／水分配系數愈大，在脂質層的濃度愈高，跨膜轉運速度愈快。大多數藥物的轉運方式屬簡單擴散。

(2)濾過：又稱水溶擴散，是指直徑小于膜孔的水溶性的極性或非極性藥物，借助膜兩側的流體靜壓和滲透壓差被水攜帶到低壓側的過程。

(3)易化擴散：又稱載體轉運，是通過細胞膜上的某些特異性蛋白質——通透酶幫助而擴散，其速率比簡單擴散快得多，且不需供應ATP。

2.主動轉運 其特點是分子或離子可由低濃度或低電位的一側轉運到較高的一側，轉運需要膜上的特異性載體蛋白，需要消耗ATP；其轉運能力都有一定限度，可發(fā)生飽和現象；由同一載體轉運的兩個藥物間可出現競爭性抑制現象。

3.膜動轉運：大分子物質的轉運伴有膜的運動，稱膜動轉運。

（1)胞飲：又稱吞飲或入胞。某些液態(tài)蛋白質或大分子物質可通過生物膜的內陷形成吞噬小泡而進入細胞內，如腦神經垂體粉劑，可從鼻黏膜給藥吸收。

（2)胞吐：又稱胞裂外排或出胞。某些液態(tài)大分子物質可從細胞內轉運到細胞外，如腺體分泌及遞質的釋放等。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則，能否總結一下。

【解答】 癌癥疼痛治療有五項基本原則：

1.首選無創(chuàng)途徑

2.按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非箔體類抗炎藥；

重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片類藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

3.按時用藥 是指止痛藥物應有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應在前一次藥效消失前給藥�；颊叱霈F突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。

4.個體化給藥 阿片類藥無理想標準用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應的用藥劑量，即為個體化給藥。

5.注意具體細節(jié) 對使用止痛藥的患者，應注意監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應，提高鎮(zhèn)痛治療效果。

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