婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第15期
問題索引：
一、【問題】哪些孩子屬于高危兒需要胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)？
二、【問題】胎兒成熟度檢查包括哪些？
三、【問題】胎盤功能檢查包括哪些？
四、【問題】產(chǎn)前診斷的方法有哪些？
具體解答：
一、【問題】哪些孩子屬于高危兒需要胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)？
【解答】目前我國對出生后出現(xiàn)以下情況者稱之為高危兒。
1.孕齡<37周，或≥42周。
2．出生體重<2500g。
3．小于孕齡兒或大于孕齡兒。
4．生后1分鐘內(nèi)Agar評分0～3分。
5．產(chǎn)時(shí)感染。
6．高危產(chǎn)婦分娩的新生兒。
7．手術(shù)產(chǎn)兒。
8．新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。
二、【問題】胎兒成熟度檢查包括哪些？
【解答】1．正確推算妊娠周數(shù)。
2．尺測恥上子宮長度及腹圍，以估算胎兒大小。
3．B型超聲檢查測得胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。
4．檢測羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值若該值>2，提示胎兒肺已成熟。
5．檢測羊水中肌酐值若該值≥176μmol／L(2mg/dl)，提示胎兒腎已成熟。
6．檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 若用光密度測定(△OD450)測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟。
7．檢測羊水中淀粉酶值 若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟。
8．檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率若該值達(dá)20％，提示胎兒皮膚已成熟。
三、【問題】胎盤功能檢查包括哪些？
【解答】胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能的檢查。
1．胎動(dòng) 是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)�！�30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧。
2．測定孕婦尿中雌三醇 正常值>15mg/24h尿，10～15mg/24h尿?yàn)榫渲担?lt;1Omg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值。若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值<1Omg/24h尿，表示胎盤功能低下。也可用孕婦隨意尿測得雌激素/肌酐(E/C)比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能，E/C比值>15為正常，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)。
3．測定孕婦血清游離雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月該值的下限為40nmol/L 若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。
4．測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值用放射免疫法測，HPL值妊娠足月為4～11mg/L，若妊娠足月<4mg/L或突然降低50％，提示胎盤功能低下。
5．測定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白若該值妊娠足月<170mg/L，提示胎盤功能低下。
6．縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT) 無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)者需做OCT。OCT陽性指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下，提示胎盤功能減退。
7．陰道脫落細(xì)胞檢查 舟狀細(xì)胞成堆、無表層細(xì)胞、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)<10％、致密核少者，提示胎盤功能良好。舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)>10％、致密核多者，提示胎盤功能減退。
8．B型超聲 通過B超了解胎盤分級、羊水量及臍帶血管阻力情況，可以間接判斷胎盤功能，同時(shí)可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行生物物理評分，有實(shí)用價(jià)值。
四、【問題】產(chǎn)前診斷的方法有哪些？
【解答】(1)羊膜腔穿刺行羊水檢查。
(2)絨毛活檢：優(yōu)點(diǎn)為診斷結(jié)果比羊水檢查約提前2個(gè)月。
(3)羊膜腔胎兒造影：可診斷胎兒體表畸形和胎兒消化管畸形，可彌補(bǔ)B超檢查的不足。
(4)胎兒鏡檢查：可在直視下觀察胎兒體表和胎盤胎兒面。
(5)B超檢查：是產(chǎn)前診斷胎兒畸形必不可少的手段。
(6)經(jīng)皮臍靜脈穿刺取胎血檢測。
(7)胎兒心動(dòng)圖：能正確顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能。
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