內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第10期
問題索引：
一、【問題】胃癌的病因和發(fā)病機制有哪些？
二、【問題】胃癌有哪些病理特點？
三、【問題】胃癌如何診斷與哪些疾病鑒別?
四、【問題】胃癌如何治療?
具體解答：
一、【問題】胃癌的病因和發(fā)病機制有哪些？
病因和發(fā)病機制
胃癌的病因尚未闡明，目前認為是環(huán)境因素和機體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。
（一)環(huán)境因素
1.營養(yǎng)失衡。
2.N亞硝基化合物。
3.多環(huán)芳烴化物。
（二)幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系
（三)胃癌前病變和癌前狀態(tài)
二、【問題】胃癌有哪些病理特點？
【解答】
病理特點
胃癌可發(fā)生于胃內(nèi)任何部位，以幽門區(qū)最多見，其次為賁門區(qū)、胃體區(qū)。
（一)肉眼類型
1、早期胃癌指病變僅局限于黏膜或黏膜下層。分為三層：隆起型（Ⅰ型)、平坦型（Ⅱ型)和凹陷型（Ⅲ型)。
2、進展期胃癌指病變已超越黏膜下層。分為四型：腫塊型、潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型。
（二)組織學(xué)類型
分為四個主要的類型：腺癌、黏液癌、低分化癌和未分化癌。
良性潰瘍惡變需要有下列條件：①潰瘍處有陳舊的黏膜肌層和固有肌層的融合；②黏膜下有纖維化；③潰瘍邊緣黏膜淺層有癌浸潤時，其黏膜底部有再生的血管；④具有腺泡的再生腺體；⑤黏膜皺襞明顯的放射狀。
（三)Lauren分類
分為腸型和彌漫型。
（四)胃癌的擴散
以直接浸潤蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期可發(fā)生血行和種植轉(zhuǎn)移。
（五)免疫組織化學(xué)分型
（六)臨床病理分期
TNM分期：臨床分期為CTNM，術(shù)后病理分期為PTNM。
三、【問題】胃癌如何診斷與哪些疾病鑒別?
【解答】
實驗室和其他輔助檢查
1.實驗室檢查。
2.X線檢查。
3.胃鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法。
4.超聲胃鏡檢查。
診斷
對有上腹部癥狀或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，應(yīng)定期檢查。檢查首選胃鏡。
鑒別診斷
1.胃內(nèi)腫物的鑒別胃息肉、為平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。
2.消化性潰瘍。
3.慢性胃炎。
4.肝、膽胰腺疾病的鑒別。
四、【問題】胃癌如何治療?
【解答】
1.胃癌的早期診斷室提高胃癌療效的關(guān)鍵。
2.外科手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法。
3.術(shù)前輔助治療，術(shù)后輔助化療。
4.內(nèi)鏡治療 早期和晚期內(nèi)鏡治療。
