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2015衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》考試強(qiáng)化講義(21)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/5/20 衛(wèi)生資格論壇

點(diǎn)擊進(jìn)入:2015《婦產(chǎn)科中級(jí)職稱》考試強(qiáng)化講義30套

妊娠合并急性膽囊炎的治療

  手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重,保守治療失敗,或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥,如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急,應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)。如臨近預(yù)產(chǎn)期,最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù),后者對(duì)胎兒影響小。

妊娠合并急性膽囊炎病

  1.膽汁淤積

  90%以上的膽汁淤積由結(jié)石嵌頓引起。結(jié)石可引起膽囊出口梗阻、膽囊內(nèi)壓增高、膽囊壁血運(yùn)不良、發(fā)生缺血性壞死。淤積的膽汁可刺激膽囊壁,引起化學(xué)性炎癥,如胰液反流、胰消化酶浸蝕膽囊壁,引起急性膽囊炎。

  2.細(xì)菌感染

  由于膽汁淤積,細(xì)菌可繁殖,經(jīng)血流、淋巴或膽道逆行進(jìn)入膽囊,引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主,70%為大腸桿菌,其次為葡萄球菌、變形桿菌等。

  3.妊娠的影響

  妊娠期雌、孕激素大量增加,膽囊壁肌層肥厚,膽囊平滑肌松弛,膽囊收縮力下降,膽囊容量增大2倍,膽囊排空延遲。加之膽汁中膽固醇含量增高,膽固醇和膽鹽的比例改變,膽汁黏稠度增加,因此易發(fā)生膽囊炎。妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。急性膽囊炎可單獨(dú)存在或?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/edu/200904/108925.shtml" target="_blank">急性化膿性膽管炎的一部分。急性膽囊炎由膽道結(jié)石梗阻膽囊管引起。膽總管結(jié)石或膽道蛔蟲常是急性化膿性膽管炎的病因。

葡萄胎治療注意事項(xiàng)

  所有葡萄胎患者皆應(yīng)囑告定期隨診,最好長(zhǎng)期與醫(yī)院取得聯(lián)系,更重要是在2內(nèi)定期復(fù)查目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變,但有時(shí)也可能有殘存的水泡狀胎塊。應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施最初半年應(yīng)每月復(fù)查一次。如發(fā)生不規(guī)則陰道流血、咯血頭痛或其他不適時(shí),應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

  復(fù)查時(shí)除詢問月經(jīng)是否正常外還應(yīng)注意有無上述癥狀。檢查時(shí)應(yīng)注意子宮是否復(fù)理良好,陰道外陰有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié),胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。

  妊娠試驗(yàn)在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后,約60%以上患者30天內(nèi)妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性。超過40天仍為陽(yáng)性者應(yīng)高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。

  妊娠試驗(yàn)已轉(zhuǎn)陰復(fù)診中又轉(zhuǎn)陽(yáng)者,如非妊娠,應(yīng)高度懷疑惡變?nèi)缭蜿?yáng)性,稀釋試驗(yàn)已轉(zhuǎn)陰性,復(fù)診中稀釋試驗(yàn)又轉(zhuǎn)陽(yáng)性尤其是稀釋度增高者,亦應(yīng)高度懷疑惡變。

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