醫(yī)學檢驗臨床化學輔導精華:腎小管檢查—濃縮、稀釋取決因素
遠端腎單位對水的調(diào)節(jié)功能主要通過尿液的濃縮和稀釋作用來實現(xiàn),其機制十分復(fù)雜,但主要決定于兩個環(huán)節(jié):
一是髓袢的逆流倍增機制和直小血管的逆流擴散作用;
二是遠曲小管和集合管的效應(yīng)器對ADH(垂體后葉抗利尿激素)的反應(yīng)能力。當髓袢、遠端小管、集合管和直小管受損時會導致尿液濃縮、稀釋功能的紊亂。測定這一功能的就是濃縮稀釋試驗。
早年的方法有Fishberg濃縮試驗和稀釋試驗。前者要禁水12小時,使血漿滲透壓增高,使尿液濃縮;后者則相反,受試者一次大量飲水(1500ml/30min),使血液滲透壓下降水重吸收減少醫(yī)學全在線m.f1411.cn,尿呈稀釋狀態(tài)。以上兩種方法因過度禁水或飲水,會增加患者腎功能負荷,試驗過程也較長,臨床上一般不再采用。后來被24小時Mosenthal試驗(尿比密試驗)取代。
Mosenthaltest(莫氏試驗)的具體做法是:試驗前日晚8時后禁食,試驗當日正常進食,每餐含水分約500ml,不再飲任何液體。晨8時排尿棄去,于上午10時、l2時,下午2、4、6、8時(日間尿)及次晨8時(夜間尿)各留尿~次,尿須排盡。準確測定各次尿量及比密。
參考值:24小時尿量為1000~2000ml,日間與夜間尿量之比≥2:1,夜間尿SG>1.020.日間尿SG因飲水量而有變異,可波動在1.002~1.020以上,最高與最低SG差應(yīng)>0.009.臨床意義:腎濃縮減退時,尿量多,24小時尿量常超過2500ml;晝夜尿量相差不大,夜間尿量增加,常超過750ml(早期表現(xiàn));各次尿間SG接近,最高SG<1.018,SG差<0.009,嚴重者甚至只有0.001~0.002,常固定在1.010左右,提示遠段腎單位的濃縮功能喪失。見于慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎晚期,高血壓腎病失代償期。
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