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2014年度外科主治輔導(dǎo):肺包蟲(chóng)病的檢查

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2014-3-20 衛(wèi)生資格論壇

外科主治輔導(dǎo):肺包蟲(chóng)病的檢查

(1)胸部X線(xiàn)檢查:

為包蟲(chóng)病主要診斷方法,在本病流行區(qū),有接觸史的,單憑胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的,僅見(jiàn)邊緣模糊的炎性陰影,直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類(lèi)圓形陰影,密度均勻而稍淡,低于心臟及實(shí)質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時(shí)已6~10cm左右,密度接近實(shí)質(zhì)瘤一般為單發(fā),也有多發(fā)的。作為含液囊腫,立位透視吸氣時(shí)膈肌下降,頭、足徑稍增加,呼氣膈肌上升時(shí),則橫徑稍長(zhǎng)上下稍短(“包蟲(chóng)呼吸征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上,使膈機(jī)位置下降醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.f1411.cn,甚至凹陷,有時(shí)需行人工氣腹縱隔推向?qū)?cè),在下葉的縱隔受影響少,而右肝頂部的世大囊腫則明顯使心臟向左移位,這個(gè)特點(diǎn)有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張胸膜炎如囊腫小支氣管被侵犯穿透,少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間,則出現(xiàn)一些特殊X線(xiàn)征:

①少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間,立位攝片氣體上升至囊腫上部,局部有一弧形透明帶(“新月征”)。

②如氣體進(jìn)一步進(jìn)入內(nèi)囊,出現(xiàn)液平面,其上方見(jiàn)有代表內(nèi)囊及外囊的2個(gè)弧形陰影(“雙弓征”)。

③當(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷,皺縮的內(nèi)囊浮于液面上,囊內(nèi)液面上能見(jiàn)到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。

如囊腫破裂,內(nèi)容物咳凈,又未發(fā)生感染,胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小,僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染,則囊壁增厚,周?chē)新匝装Y出現(xiàn)的可見(jiàn)肺浸潤(rùn)片狀影。如破入胸腔,有胸腔積液或液氣胸。

(2)肺包蟲(chóng)病CT掃描:

是一種簡(jiǎn)便、安全、可靠的術(shù)前檢查方法,可以避免由于穿刺造成的囊液外漏醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)m.f1411.cn、頭節(jié)擴(kuò)散,以及由此造成的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),依據(jù)肺包蟲(chóng)CT表現(xiàn)可作出正確診斷。肺包蟲(chóng)病由血行播散,下葉多于上葉,右葉多于左葉。文獻(xiàn)報(bào)道外傷可引起肺及胸膜播散,肺包蟲(chóng)病合并感染時(shí),囊壁增厚,囊液密度增高,內(nèi)外囊分離且內(nèi)囊萎陷呈花邊樣改變,與支氣管相通可以咳出部分囊液出現(xiàn)囊內(nèi)液平面。

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