外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第15期
1.關(guān)于高滲性缺水，正確的有
A.血壓下降，狂躁、譫妄提示缺水量超過(guò)體重的6%
B.細(xì)胞內(nèi)液缺水程度超過(guò)細(xì)胞外液
C.血清鈉濃度超過(guò)150mmol／L
D.治療以給予平衡鹽溶液為主
E.當(dāng)天補(bǔ)充量為估計(jì)缺水量的50%
【答案】ABCE
【解析】高滲性缺水又稱(chēng)原發(fā)性缺水。缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少，比重高。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。
高滲性脫水進(jìn)一步發(fā)展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現(xiàn)循環(huán)衰竭的癥征。脫水嚴(yán)重時(shí)，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱(chēng)之為脫水熱。由于細(xì)胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液，因此造成細(xì)胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細(xì)胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)此外，由于細(xì)胞脫水導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，分解代謝加強(qiáng)而氧化不全結(jié)合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
高滲性缺水治療：解除病因同樣具有治療的重要性。無(wú)法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體。所需補(bǔ)充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計(jì)算醫(yī).學(xué)全在.線提供.。為避免輸入過(guò)量而致血容量的過(guò)分?jǐn)U張及水中毒，計(jì)算所得的補(bǔ)水量，一般可分在二天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后應(yīng)監(jiān)測(cè)全身情況及血鈉濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。此外，補(bǔ)液量中還應(yīng)包括每天正常需要量2000ml.
2.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為
A.A型或B型
B.AB型
C.B型
D.O型
E.A型
【答案】B
【解析】在給患者輸血時(shí)除做血型鑒定之外，還應(yīng)進(jìn)行交叉配血，即將供血者紅細(xì)胞與受血者血清混合（稱(chēng)為交叉配血的主側(cè))，以及將受血者紅細(xì)胞與供血者血清混合（稱(chēng)為次側(cè))，觀察有無(wú)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。供血者A型，即供血者紅細(xì)胞膜上存在A抗原，血清中含抗B凝集素；與受試者交叉配血時(shí)，主側(cè)不凝集說(shuō)明受血者的血清無(wú)抗A凝集素，次側(cè)凝集說(shuō)明供血者紅細(xì)胞膜含B抗原，綜合該受血者紅細(xì)胞膜上同時(shí)存在A和B抗原，為AB型。
3.患者女性，76歲。摔倒時(shí)右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是
A.Colles骨折
B.Monteggia骨折
C.Smith骨折
D.Galeazzi骨折
E.Chance骨折
【答案】A
【解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離（半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。
4.下列不是血管收縮劑的是：
A.多巴胺丁胺
B.去甲腎上腺素
C.間羥胺和多巴胺
D.異丙腎上腺素
E.去氧腎上腺素
【答案醫(yī)學(xué).全在.線.提供】A
【解析】多巴胺丁胺藥理作用：
1.對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對(duì)β2及α受體作用相對(duì)較小。
2.能直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。
3.可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少)，但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。
4.能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。
5.心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈血流及心肌耗氧量常增加。
6.由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。
7.本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。
