醫(yī)學(xué)全在線臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年7期
【臨床化學(xué)基礎(chǔ)】
以下選項中，在肝性腦病時極少見的是
A.血氨升高
B.血糖升高
C.凝血酶原時間延長
D.AST由高值轉(zhuǎn)低值
E.血清清蛋白降低
【正確答案醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集】B
學(xué)員提問：為什么
解答：肝性腦病的檢驗所見可有：①血清膽紅素可呈顯著的高值（能達40mg/dl)，說明有膽汁排泄障礙；②血清白蛋白減低，表明其蛋白合成能力低；③低膽固醇血癥，亦是合成能力降低所致；④AST及ALP由高值轉(zhuǎn)為低值，見于大量肝細(xì)胞壞死的情況；⑤BUN呈低值，表示肝合成尿素功能低下；⑥血糖降低，由于肝糖原儲備減少；⑦凝血酶原時間延長是由于肝中凝血酶原、Ⅶ因子、Ⅸ因子、Ⅹ因子的合成減低；⑧血漿纖維蛋白原呈低值，在肝內(nèi)合成減低；⑨血氨增高是尿素合成降低所致；⑩血液pH增高，PCO2降低（呼吸性堿中毒)是因腦水腫引起的換氣過度所致。
【臨床化學(xué)檢驗】
影響血磷水平的因素不包括（)。
A.腎臟功能，尤其是腎小管的重吸收功能
B.甲狀旁腺功能
C.活性維生素D含量
D.腸道吸收功能
E.燙傷
【正確答案】E
學(xué)員提問：請老師詳解謝謝
解答：影響血磷水平的因素包括：①腎臟功能，尤其是腎小管的重吸收功能，腎功能不全時，腎排磷量減少，血磷上升，血鈣降低。②甲狀旁腺功能低下，由于尿磷排出減少，使血磷升高。③維生素D：由于維生素D的活性型促進溶骨，并促進小腸對鈣、磷的吸收，以及腎對磷的重吸收，因此維生素D中毒時伴有高血磷。④腸道吸收功能，小腸磷吸收減低、腎排磷增加、磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因引起。
【臨床基礎(chǔ)檢驗】
血涂片制備過程中不會影響血片質(zhì)量的是
A.血膜厚薄
B.靜脈血標(biāo)本
C.新玻片
D.染料pH
E.低溫
【正確答案】B
學(xué)員提問：請解釋一下。
解答：血涂片制備
一、玻片的清潔
新載玻片常帶有游離堿質(zhì)，必須以1mol／LHCl浸泡，清水沖洗，干燥后備用。用過的載玻片可用適當(dāng)肥皂或其他洗滌劑煮沸20分鐘，趁熱刷去血膜，清水沖洗，必要時蒸餾水浸泡，干燥后備用。要保持載玻片的清潔、干燥、中性、無油膩。
二、血涂片的制備
1.手工推片法：影響涂片厚薄的因素有：血滴大小、推片與載玻片間夾角（25°～30°)、推片速度、血細(xì)胞比容。一張良好的血片，應(yīng)厚薄適宜、頭體尾明顯、細(xì)胞分布均勻、血膜邊緣整齊、并留有一定空隙。
2.載玻片壓拉法：適用于血細(xì)胞活體染色。
3.棕黃層涂片法：適用于白細(xì)胞減低患者的白細(xì)胞分類計數(shù)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查等。
一般良好的涂片是：厚薄適宜，頭體尾分明，細(xì)胞分布均勻，邊緣整齊，兩邊和兩端留有空隙各0.3cm和0.5cm，血膜占血片的2/3.
低溫是影響血片質(zhì)量的，所以不選擇E.
本題最佳答案：B
【臨床化學(xué)檢驗】
由肝臟合成脂蛋白是
A.CMHDL
B.LDLCM
C.VLDLHDL
DLPaCM
EIDLHLD
【正確答案】C
學(xué)員提問：請解釋一下。
解答:脂蛋白分類來源作用乳糜微粒(CM)飲食攝入的脂質(zhì)在小腸中合成將外源性的甘油三酯運送至肝和脂肪組織，極低密度脂蛋白(VLDL)肝臟合成，小部分在小腸合成運送內(nèi)源性的甘油三酯到肝外組織，低密度脂蛋白(LDL)VLDL的分解代謝易被氧化，易進入動脈內(nèi)壁，有較強的致動脈粥樣硬化作用，高密度脂蛋白(HDL)肝臟合成，小部分在小腸合成促進動脈壁移出膽固醇，防止動脈粥樣硬化。由肝臟合成VLDL后者轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL。LP(a)是一種獨立的脂蛋白成分,主要在肝臟合成。
【臨床免疫檢驗】
均相酶免疫測定不具有的特點是
A.常用于半抗原和小分子的檢測
B.操作簡便，易于自動化
C.不易受樣品中的內(nèi)源性酶的干擾
D.酶與抗原結(jié)合后仍保留酶和抗原的活性
E.靈敏度不及異相酶免測定
【正確答案】C
學(xué)員提問：為什么是C呢?
解答：均相酶免疫測定是將半抗原或小分子抗原如藥物、激素、毒品、興奮劑等與酶結(jié)合制成酶標(biāo)記物，酶與抗原（半抗原)結(jié)合后仍保留酶和抗原（半抗原)的活性。均相酶免疫測定操作簡便、快速、適合于自動化，應(yīng)用廣泛，不僅可檢測藥物、激素、毒品、興奮劑等半抗原或小分子抗原，也可測定大分子蛋白質(zhì)、病毒及細(xì)胞性抗原成分。
最大缺點是易受樣品中非特異的內(nèi)源性酶、酶抑制藥及交叉反應(yīng)物的干擾，而且由于采用競爭性結(jié)合分析原理，靈敏度不及異相酶免測定。
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