臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師《答疑周刊》2013年18期
【臨床血液學檢驗】
以下哪項組合不正確
A.急粒白血病：POX陽性率�！�3%
B.急單白血病：α-醋酸萘酚酯酶常陽性
C.急淋白血�。篜AS染色陽性
D.慢粒白血病：中性粒細胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高
E.紅白血�。河准t細胞PAS常陽性
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解析：堿性磷酸酶染色（NAP)臨床意義
1)生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運動等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時達高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。
2)病理性變化：①感染：細菌性感染時NAP積分值增高。在細菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時，NAP積分值一般無明顯變化。因此本染色法有時可幫助鑒別細菌性感染和病毒性感染；②血液病：慢性粒細胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應(yīng)。因此本法常用來鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及觀察慢粒療效的指標之一；急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細胞白血病時NAP積分值一般減低，有時可正常；粒細胞白血病合并細菌性感染時NAP積分值可增高，但不如單純細菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉(zhuǎn)時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；真性紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化。因此本法可用來鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；③其他。
3)其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。
根據(jù)教材其余幾個選項正確，只有D.慢粒白血�。褐行粤＜毎麎A性磷酸酶染色積分明顯增高錯誤（上述為其原因)。
【微生物檢驗】
6歲男孩，無明顯消化道癥狀，高熱，抽搐多次，意識不清楚，送院。查體：面色蒼白，昏迷，時有驚厥，兩瞳孔不等大，光反射遲鈍，脈細，呼吸弱，糞便鏡檢，膿細胞4個。血象，白細胞數(shù)16×109/L，中性粒細胞0.75，腦脊液檢查正常，可初步診斷為
A.流行性乙型腦炎
B.敗血癥
D.爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎
E.森林腦炎
學員提問：怎么知道它是志賀菌引起的呢？
答案：C
解析：1.急性中毒性菌痢，以小兒多見，無明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)全身嚴重的中毒癥狀，各型志賀菌都有可能引起，臨床主要有高熱，神志障礙，休克，病死率較高。
2.糞便鏡檢，膿細胞4個，顯示膿血便。由上符合志賀菌發(fā)病特點，可以分析出結(jié)論。
