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外科主治泌尿外科學(xué):腎創(chuàng)傷分類及致傷原因

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012/6/6 衛(wèi)生資格論壇
腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi),周圍有較厚的脂肪墊,有一定的活動(dòng)度。再外有脊柱、助骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護(hù),一般情況下不易受傷。腎創(chuàng)傷多見于青壯年男性,這與職業(yè)及體力活動(dòng)較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展、發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。

  分類及致傷原因

  可分為開放傷和閉合傷,前者多見于戰(zhàn)時(shí)火器貫通傷或刀刃傷、平時(shí)則戳刺傷,多合并有胸腹臟器損傷;后者多見于平時(shí),其致傷原因分為直接暴力和間接暴力。

  直接暴力:后腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷,暴力來自后方或前方可使肋骨突然前移或腎臟突然后移、作用于腎臟而招致?lián)p傷。多見于交通事故,土坡倒塌或從高處墜落腰腹部著力于硬物上,此為最常見的原因。

  間接暴力:高處跌落,足部或臀部著地及急劇剎車所產(chǎn)生的減速性損傷,這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。

  腰部肌肉的強(qiáng)力收縮亦可造成腎挫傷,出現(xiàn)血尿。

  已有病理改變的腎臟(先天性或后天性器質(zhì)性疾患)受輕微外力作用亦可造成腎破裂,常被稱為自發(fā)性腎破裂。

  傷情類型按腎臟損傷程度,范圍及部位不同可分為醫(yī)學(xué)全在.線提供:

  挫傷:包膜完整,不累及集合系統(tǒng),只限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷或包膜下血腫。血尿輕,X線腹部平片和尿路造影無異常發(fā)現(xiàn),B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫及其大小和部位。

  裂傷:腎實(shí)質(zhì)有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通,血尿嚴(yán)重。若伴有包膜破裂,血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時(shí)破裂者,血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見腎影增大,密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割。此類傷勢重者常導(dǎo)致休克。

  粉碎傷:腎實(shí)質(zhì)連同包膜破成數(shù)塊,集合系統(tǒng)亦同時(shí)破裂,出血和尿外滲均較嚴(yán)重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩,大量造影劑外溢。腎動(dòng)脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重,若不積極搶救常導(dǎo)致死亡。

  腎盂破裂:常伴有腎實(shí)質(zhì)裂傷,單純腎盂破裂甚少見,表現(xiàn)尿液外滲的體征醫(yī)學(xué)全在.線提供。

  腎蒂傷:如腎蒂血管完全斷裂,大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂有時(shí)可自行栓塞,動(dòng)脈造影腎實(shí)質(zhì)不顯影。

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