2012年衛(wèi)生資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師考點：糖尿病的營養(yǎng)支持實施要點。以下資料由醫(yī)學全在線收集整理。
【糖尿病營養(yǎng)支持的實施要點】
1.對糖尿病病人應該及早進行營養(yǎng)指標的檢測和營養(yǎng)評估，以指導制定營養(yǎng)治療計劃。及時的營養(yǎng)評估和營養(yǎng)治療將有助于避免各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
2.血糖的動態(tài)監(jiān)測對于熱量的供給、胰島素和降糖藥的給予，以及有效的血糖控制至關重要。
3.糖尿病病人血糖控制的目標值為空腹血糖4.44~6.66mmol/L，睡前血糖5.55~7.77mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。應激狀態(tài)下住院病人的血糖可保持在5.55~11.1mmol/L之間，而對病情平穩(wěn)者則希望血糖穩(wěn)定在5.55～8.33mmol/L.
4.營養(yǎng)支持的時機：對于近期體重丟失10%~20%的病人，如有中度或重度應激就應接受營養(yǎng)治療。急性應激病人的分解狀態(tài)常會持續(xù)6～10天以上，可有20%的體重丟失，故應迅速及時進行營養(yǎng)支持。
5.絕大部分糖尿病病人具有完整的消化道功能，營養(yǎng)支持的途徑應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中降低碳水化合物的入量，增加脂肪所占比例，有助于避免餐后高血糖的發(fā)生。不能管飼或不能耐受管飼的病人，可用腸外營養(yǎng)。
6.多數(shù)文獻報道，糖尿病飲食推薦量標準為：蛋白質提供熱量的10-20%，碳水化合物和脂肪提供熱量的80-90%，同時每日應提供膳食纖維20~35g.目前國內(nèi)已有上市的糖尿病特異性腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可酌情選用。
7.碳水化合物中提高膳食纖維的供給量，可加速食物在腸道里通過的時間，延緩葡萄糖的吸收，改善葡萄糖耐量。脂肪中65%～70%的熱量由單不飽和脂肪酸提供，這既可提高脂肪能量比例，又可改善血脂狀態(tài)，減少心腦血病變危險，還能使胃排空延遲，避免餐后高血糖的發(fā)生，減少胰島素用量。
8.實施管飼必須考慮喂飼管的類型及部位、喂飼方法及速率、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配方等。如果選擇經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，應采取持續(xù)不間斷的給予方式。對于病情穩(wěn)定的病人，重力滴注就可以收到較好的效果。醫(yī)學全在線搜集整理以等滲低速為起點(30ml/h)，再逐漸緩慢增加，多數(shù)病人可以耐受空腸喂養(yǎng)。有重度胃麻痹的病人則可經(jīng)空腸造口或胃造口管實施。
9.I型糖尿病以及合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術和急性心肌梗死等的Ⅱ型糖尿病必須接受胰島素治療。
10.病人的胰島素需要量受多種因素影響，如食品量和成分、病情輕重和穩(wěn)定性，病人肥胖或消瘦、活動量、胰島素抗體、受體激素和親和力等。所以胰島素用量、胰島素類型和給予方式(如皮下注射、靜脈輸注等)主要根據(jù)血糖控制情況來調(diào)節(jié)。胰島素與營養(yǎng)液混合輸注時有一定量的胰島素會粘附于輸液袋或輸液管上，所以配制營養(yǎng)液后及時輸注、以及密切監(jiān)測血糖較為重要。
11.補充鉻和鋅可能有助于某些糖尿病病情的的控制。有報道谷氨酰胺可增加胰島素介導的葡萄糖利用，使血糖降低。
