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內(nèi)科主治輔導:偏頭痛的臨床診斷及治療

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-23 衛(wèi)生資格論壇

    (一)臨床表現(xiàn)
  無先兆偏頭痛:為自發(fā)的復發(fā)性頭痛發(fā)作,持續(xù)4~72小時。頭痛的典型特征是局限于單側(cè)的搏動性頭痛,程度為中~重度,可因日常軀體活動而加重,伴惡心、怕聲和畏光。
  典型偏頭痛又稱有先兆型的偏頭痛,多在青春期發(fā)病,最顯著的特點就是頭痛發(fā)作之前有先兆癥狀,先兆癥狀為雙側(cè)視野的閃光幻覺,閃光的形狀不定,如星狀、環(huán)狀等,多呈一過性。感覺異常,最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感,兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退,癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘。少數(shù)患者出現(xiàn)單癱或偏癱www.med126.com、一過性失語或精神癥狀。在先兆癥狀消失后出現(xiàn)劇烈頭痛,多位于頭的一側(cè),呈搏動性,伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、持續(xù)4~72小時,經(jīng)過睡眠多數(shù)病人能緩解。發(fā)作終止后,病人感到疲勞、無力、食欲差,但1~2天后好轉(zhuǎn)。
  (二)診斷
  1.無先兆偏頭痛診斷標準:
  (1)至少有5次發(fā)作符合(2)~(4)項標準。
  (2)頭痛發(fā)作持續(xù)時間4~72小時(未經(jīng)治療或治療無效者)。
  (3)頭痛至少具有下列特點中的兩項:
 、倬窒抻趩蝹(cè);②搏動性質(zhì);③程度為中度或重度(日常活動受限或停止);④因上樓梯或其它類似日常軀體活動而加重。
  (4)頭痛期至少具有下列中的一項:
 、賽盒暮/或嘔吐;②畏光和怕聲。
  (5)至少具有下列中的一項:
 、俨∈贰Ⅲw檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示癥狀性頭痛;
 、诓∈泛/或體檢和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示癥狀性頭痛,但可被適當?shù)臋z查排除;
 、塾邪Y狀性頭痛的表現(xiàn),但偏頭痛首次發(fā)作與癥狀性頭痛在時間上無明確關(guān)系。
  2.有先兆偏頭痛診斷標準
  (1)至少有兩次符合(2)項發(fā)作。
  (2)至少具有下列4項特點中的3項:
 、儆1種或多種完全可逆的先兆癥狀,表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和/或腦干的功能障礙;②至少有1種先兆癥狀逐漸發(fā)生,持續(xù)時間超過4分鐘,或者有2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生;③先兆癥狀持續(xù)時間不超過60分鐘,如果先兆癥狀超過1種,癥狀持續(xù)時間則相應(yīng)增加;④頭痛發(fā)生在先兆之后,間隔時間少于60分鐘。
  (3)至少具有下列各項中的一項www.med126.com。(參見無先兆偏頭痛的(5)項)
  (三)治療
  對癥治療:發(fā)作時可盡早采用下列方法之一止痛:口服麥角咖啡因1~2mg,半小時后如無效可再服1mg,一日總量不超過6mg。肌注麥角新堿0.2~0.5mg,無效時1小時后可重復一次。肌肉注射樟柳堿4~5mg或緩慢靜注2-6mg(放入50%葡萄糖40m1中)。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴張的頹動脈周圍等等。動脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角制劑。
  間歇期為防止發(fā)作可選用谷維素(20~30mg)、心得安(10~20mg)、樟柳堿(1~4mg)或苯噻啶(0.5~1mg),三次/d。也可服用麥角胺丁醇酰胺(首劑0.5mg,逐漸增加為1~2mg,2次/d,不超過6個月,禁忌證同麥角胺)、樟柳堿(1~4mg)、苯噻啶(0.5~1mg),三次/d。

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