2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（16)
尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數(shù)至少大于
A.10/ml
B.100/ml
C.1000/ml
D.10000/ml
E.100000/ml
【答案及解析】：本題選D。
符合指標(biāo)之一者，對尿路感染具有診斷意義：①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，＞1個菌/視野；②新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)≥105/m；③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。
衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行)》中指出：
泌尿系統(tǒng)感染
臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。
2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。
3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。
4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。www.med126.com
男，15歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無水腫高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是
A.泌尿系統(tǒng)腫瘤
B.急性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.IgA腎炎
【答案及解析】：本題選：D
IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿。
急性腎小球腎炎主要發(fā)生于兒童，發(fā)作前常有前驅(qū)感染，典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓，補體C3一過性下降。
急進(jìn)性腎小球腎炎多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病較急，病情發(fā)展快。主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的癥狀，如血尿，蛋白尿，高血壓等，并隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或無尿，腎功能在短時間內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥。www.med126.com
慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)以血尿，蛋白尿，高血壓和水腫為基本癥狀。隨病情進(jìn)展腎功能逐漸減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭。
腎細(xì)胞癌高發(fā)年齡為50～60歲，早期可無明顯臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，常出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，腰痛，可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于小兒，以腹部腫塊為最常見表現(xiàn)。
可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是
B.鈣通道阻滯劑
C.青霉素
D.非甾體抗炎藥（NSAIDs)
E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
【答案及解析】：本題選：D
非甾體抗炎藥的腎臟副作用表現(xiàn)多樣，包括由于血流動力學(xué)異常導(dǎo)致的急性腎衰竭、水鈉潴留、低鈉血癥、高鉀血癥、腎乳頭壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和終末期腎衰竭。
