【問題】男性，40歲。原患有消化性潰瘍，今日午飯后突然全腹劇烈疼痛，有反跳痛，全腹板樣強直，可能是
A.胰腺炎
B.胃穿孔
C.脾破裂
D.闌尾炎
E.膽囊炎
答案：B
【解析】
本題為消化道潰瘍并發(fā)穿孔引起腹膜炎征象�；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性化膿性腹膜炎表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全.在線提供
繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。腹腔內(nèi)器官穿孔、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔，胃腸內(nèi)容物流人腹腔首先引起化學(xué)性刺激，產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎，繼發(fā)感染后成為化膿性腹膜炎。臨床癥狀表現(xiàn)為：腹痛；惡心、嘔吐；體溫升高、脈搏加快；感染中毒癥狀。腹部體征：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項重要標(biāo)志：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。
【相關(guān)知識】
潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。潰瘍穿孔在臨床上可分為為急性、亞急性和慢性三種類型。急性穿孔的潰瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸內(nèi)容物滲入腹膜腔而引起急性腹膜炎。十二指腸后壁或胃后壁的潰瘍深達漿膜層時已與鄰近組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不致流人腹腔，稱之為慢性穿孔或穿透性潰瘍。鄰近后壁的穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔。
潰瘍急性穿孔主要出現(xiàn)急性腹膜炎的表現(xiàn)。臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持續(xù)性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的內(nèi)容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常較重�；颊哂懈辜娭�，腹部壓痛和反跳痛。漏出量多時，滿腹肌強直、壓痛和反跳痛；如漏出量少，則腹肌強直、壓痛和反跳痛可局限于中上腹部。腸鳴音減弱或消失。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，腹部X線透視時可見膈下游離氣體。亞急性或慢性穿孔的臨床表現(xiàn)不如急性穿孔嚴(yán)重，可只表現(xiàn)為局限性腹膜炎。后壁潰瘍穿透時，原來的疼痛節(jié)律往往發(fā)生改變，疼痛放射至背部，止酸治療效果差。
消化性潰瘍穿孔須與急性闌尾炎、急性胰腺炎、子宮外孕破裂、缺血性腸病等急腹癥相鑒別。
