2009年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（13)
【內(nèi)科學(xué)】右心衰竭和心包積液最可靠的鑒別點是：
A.靜脈壓增高
B.肝頸回流征陽性
C.大量腹水
D.奇脈
E.全心擴大
答案及解析：本題選D。
右心功能不全時，主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。動脈壓主要決定于心搏出量。單純的右心功能不全時，累及右房和右室，左室功能尚可，故動脈收縮壓無明顯降低，不會出現(xiàn)奇脈。嚴重而持久的右心衰竭出現(xiàn)心包積液時，亦可有脈壓降低或奇脈。
奇 脈（ paradoxical pulse)是指吸氣時脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”，見于心包壓塞或心包縮窄。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供心包壓塞時，由于動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現(xiàn)脈搏細弱、脈壓減少，出現(xiàn)奇脈。
【內(nèi)科學(xué)】自身免疫性溶血貧血患者，長期以來反復(fù)發(fā)生溶血，近一周上呼吸道感染，其后貧血日漸加速，血紅蛋白50g/L，網(wǎng)織紅細胞0.1％，白細胞2.8 ×l09/L，分類中性52％，淋巴48％，骨髓三系細胞增生減低，網(wǎng)狀細胞漿細胞多見，最大可能是
A.急性溶血狀態(tài)
B.脾功能亢進
C.再障危象
D.骨髓纖維化
E.以上均不是
答案及解析：本題選C。
多種血液病都可引血象中血細胞減少，但骨髓三系細胞增生減低，最有可能的還是再障。
急性溶血狀態(tài)：有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現(xiàn)。
再障：指獲得性骨髓功能衰竭，造成全血細胞減少的一種疾病。臨床上以紅細胞、粒細胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核細胞均減少，非造血細胞成分增加（題中示漿細胞增多)。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供再障和自身免疫性溶血貧血聯(lián)系密切。
脾功能亢進：是指各種疾病引起脾腫大和血細胞減少的一種綜合征�？衫奂叭怠９撬柘蟪拭黠@增生活躍。
原發(fā)性骨髓纖維化：為病因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生癥，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴結(jié)等。骨髓象早期常見骨髓有核細胞，特別粒和巨核細胞，但后期增生低下，有時呈局灶性增生象。
