一、發(fā)病機(jī)制
可能與代謝異常、細(xì)胞因子及血管活性因子等有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
1、 早期無異常表現(xiàn)
2、 若出現(xiàn)微量白蛋白尿（30～300mg／d)，則以后易發(fā)展為大量蛋白尿，甚至呈腎病綜合征。
�。ā�)水腫 多于大量蛋白尿時出現(xiàn)。
�。ǘ�)蛋白尿 隨時間逐漸增多
（三)高血壓
�。ㄋ�)腎功能變化 大量蛋白尿數(shù)年后出現(xiàn)腎功能不全，并逐漸惡化。
三、腎臟病理
光鏡可見三種類型：
�。ā�)結(jié)節(jié)型腎小球硬化
（二)彌漫型腎小球硬化
（三)滲出性腎小球病變
免疫熒光：見IgG、白蛋白在毛細(xì)血管基底膜呈線樣沉積。
電鏡：系膜基質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜均勻增厚，不見電子致密物沉積
四、診斷及鑒別診斷
診斷：患糖尿病5～20年后發(fā)病，以大量蛋白尿、腎病綜合征為主要表現(xiàn)，血尿不明顯，早期雙腎增大，以后腎功能緩慢惡化至慢性腎衰竭；同時有糖尿病其他系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
鑒別診斷：
2、糖尿病病人合并腎損害，在下述不符合典型糖尿病腎病特征的情況下應(yīng)盡早腎活檢確診：糖尿病病程短、血尿突出、急性腎功能衰竭、大量蛋白尿或腎功能不全時血壓正常、不伴糖尿病眼底或周圍神經(jīng)病變。
五、治療
�。ā�)合理的飲食
1、兼顧糖尿病和腎臟病兩方面
2、蛋白質(zhì)攝人量為1.0g／（kg·d)左右，一旦腎功能不全，應(yīng)更嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝人。
3、如有水腫，應(yīng)限制水和鹽，每日食鹽量應(yīng)＜3g.
（二)根據(jù)糖尿病類型和病情選擇胰島素或口服降糖藥，控制空腹血糖正常，尿糖陰性。
�。ㄈ�)有效控制高血壓
1、可選用長效鈣離子拮抗劑、β－受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。
2、應(yīng)逐漸將血壓降至120／75 mmHg，對腎功能的保護(hù)作用最理想。
�。ㄋ�)透析治療
1、尿毒癥期病人應(yīng)盡早進(jìn)行透析治療，
2、CAPD比血液透析更適合糖尿病腎病尿毒癥病人。
