我曾經(jīng)是火神派的狂熱信徒，看完火神派的資料使我熱血沸騰，我狂熱的認(rèn)為癌癥沒(méi)什么了不起，只要溫陽(yáng)就可以解決；我也曾狂妄的認(rèn)為溫病學(xué)家都是殺人的騙子，天天只知用寒涼藥傷人陽(yáng)氣；我也曾自大的認(rèn)為金元四大家合起來(lái)都不值得一提。我以憤青的熱情，想要通過(guò)火神派來(lái)拯救中醫(yī)，最后現(xiàn)實(shí)讓我清醒。按火神派的理論陽(yáng)虛病人需要補(bǔ)陽(yáng)；陰虛病人可以補(bǔ)陽(yáng)化陰；寒凝病人需要溫陽(yáng)化寒氣；上火病人需要溫陽(yáng)以引火歸元，什么病都必須補(bǔ)陽(yáng)，而
附子補(bǔ)陽(yáng)就相當(dāng)于補(bǔ)元?dú)�，醫(yī)生只要把病人的元?dú)庋a(bǔ)足，元?dú)獬渥惚憧墒股眢w強(qiáng)壯，并且會(huì)自動(dòng)調(diào)理身體。我承認(rèn)如果什么病都溫陽(yáng)，有效率會(huì)較一般大夫高，因?yàn)楹芏嗖∪朔隃責(zé)崴幒髸?huì)感覺(jué)強(qiáng)壯，胃口好，并且臉色也會(huì)紅潤(rùn)，很多疼痛可以緩解，病人以為有效，醫(yī)生也以為對(duì)證，但是如果真正對(duì)自己的臨床負(fù)責(zé)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)治愈率并不理想。比如有人說(shuō)所有
感冒的機(jī)理都為正虛邪入，
麻黃附子
細(xì)辛湯開(kāi)太陽(yáng)補(bǔ)少陰，可治療一切感冒，首先這從醫(yī)理上沒(méi)法推翻，但是張仲景最起碼治感冒還是以
麻黃湯、
桂枝湯等為主，與張仲景相左，再將溫陽(yáng)理論用到臨床上，往往很多會(huì)吃好，也有會(huì)越吃越重。也有人說(shuō)
糖尿病血糖高的機(jī)理為陽(yáng)不化陰，糖為陰無(wú)陽(yáng)則不化，而且糖尿病的病人都是老年陽(yáng)氣弱才得，因此附子理中湯是最好的降血糖方，而我在臨床上使用之后，得出的結(jié)論是大部分病人服用該藥后血糖會(huì)一直上升，很少會(huì)下降。醫(yī)理很完美，無(wú)懈可擊，但其實(shí)是自己畫(huà)了個(gè)死圈。
不僅現(xiàn)代出現(xiàn)的醫(yī)理混亂，古代的類似醫(yī)理也很多，比如古代有醫(yī)家對(duì)腎陰、腎陽(yáng)大發(fā)闡釋，強(qiáng)調(diào)坎離交通，認(rèn)為一切病的最原始病因是腎陰或腎陽(yáng)的不足，因此六味
地黃丸與八味
腎氣丸這兩個(gè)方就可以包治一切病，但是療程需要長(zhǎng)一些。醫(yī)理還是無(wú)法推翻，臨床驗(yàn)證便知有效率不會(huì)太高。還有醫(yī)家認(rèn)為人體得病機(jī)理為瘀血內(nèi)停，任何病都是血液循環(huán)不利所致，任何病都活血化瘀，并承諾
活血化瘀方的效果神奇。我初上臨床時(shí)曾使用過(guò)很多活血化瘀的方法，有效率也并不是太高。還有現(xiàn)在大家都公認(rèn)的理論“久病不愈，責(zé)之脾胃”，即如果久病纏綿，可以開(kāi)一個(gè)調(diào)理脾胃的方劑，讓病人長(zhǎng)時(shí)間守方治療，過(guò)個(gè)一年半載的會(huì)有效，而實(shí)際臨床就可以知道，沒(méi)有病人能堅(jiān)持下來(lái)，就是真堅(jiān)持下來(lái)也未必有效，并且即使有效，那也很難分清是藥物的功勞還是每天服藥時(shí)的心理暗示起的作用。很多醫(yī)生學(xué)來(lái)學(xué)去自己發(fā)明一個(gè)方劑，認(rèn)為這一個(gè)方劑配伍達(dá)到了完美，健脾和胃、養(yǎng)心益肝、補(bǔ)肺固腎、左升右降、通營(yíng)和衛(wèi)，他們的醫(yī)理認(rèn)為該方可以包治百病，我們必須負(fù)責(zé)任的說(shuō)，這是不可能的，如果真是如此就不需要醫(yī)生了，有病就吃這個(gè)方子就行，而且也不需要什么醫(yī)理了。并不是低頭努力學(xué)習(xí)就能成為明醫(yī)的，努力必須以正確的方向?yàn)榍疤帷?/div>
分析出現(xiàn)迷霧的原因
古人夸耀一個(gè)人博學(xué)多用“學(xué)富五車”來(lái)形容，然而古人的書(shū)為竹簡(jiǎn)書(shū)，即使是滿滿五車書(shū)也沒(méi)有現(xiàn)在中醫(yī)教材的內(nèi)容多。我們學(xué)習(xí)如此多的知識(shí)卻達(dá)不到古人的醫(yī)學(xué)造詣，很值得每個(gè)中醫(yī)反思，我歸納原因如下：
第一個(gè)原因是現(xiàn)在社會(huì)浮躁，古代每個(gè)醫(yī)學(xué)大家對(duì)經(jīng)典的研讀均如孔子學(xué)習(xí)《易經(jīng)》一樣“韋編三絕”，十幾年甚至幾十年的學(xué)習(xí)經(jīng)典后方有自己的體會(huì)，而現(xiàn)在很多人不愿意靜下心來(lái)研讀經(jīng)典，總想通過(guò)短時(shí)間的學(xué)習(xí)便可領(lǐng)悟出一套獨(dú)特的中醫(yī)體系。很多人在打坐中或是看書(shū)時(shí)靈機(jī)一動(dòng)，想到一個(gè)別人想不到的理論，反復(fù)思考后大加感慨，認(rèn)為自己的理論發(fā)前人之未發(fā)，很有突破，并運(yùn)用于臨床。由于其在臨床過(guò)程中對(duì)這套理論非常有信心，并且臨床的目的就是驗(yàn)證理論的正確，由于這種內(nèi)心的期待效應(yīng)，便會(huì)僅記住自己的幾個(gè)特效案例，于是就大加宣傳，并希望引起同道的贊賞。由于太多的中醫(yī)學(xué)習(xí)者都有這樣的想法，所以導(dǎo)致現(xiàn)在漫天遍野的各種古怪理論，中醫(yī)理論成了深不可測(cè)的渾水。
第二個(gè)原因?yàn)楝F(xiàn)學(xué)中醫(yī)思維與古人思維相左。很多人學(xué)了某某醫(yī)學(xué)大家的理論，可是用于臨床發(fā)現(xiàn)不效，于是開(kāi)始誹謗該醫(yī)家，殊不知如果要學(xué)習(xí)前人的醫(yī)術(shù)不能只學(xué)他的形，更要學(xué)他的神，即他認(rèn)識(shí)疾病的思維方式。我們現(xiàn)在見(jiàn)到疾病便會(huì)思考這個(gè)病怎么治，就以感冒為例，我們會(huì)思考這個(gè)感冒病人是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，通過(guò)辨證后用藥，與古人思維相去甚遠(yuǎn)，古人講“上醫(yī)治人，下醫(yī)治病”，就是高明的醫(yī)生不關(guān)心你得什么病，而是注重你體內(nèi)的陰陽(yáng)五行是否和諧，如果有病是哪里不和諧引起，糾正人體的不和諧病便自然會(huì)好。我認(rèn)識(shí)很多同道師兄弟每讀完一個(gè)醫(yī)家的書(shū)后，便于臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)其方時(shí)而有效時(shí)而不效，便認(rèn)為該醫(yī)家不究竟，于是轉(zhuǎn)讀別的醫(yī)家的書(shū)，之后又是同樣認(rèn)為這個(gè)醫(yī)家也不究竟，如此往復(fù)，孜孜不倦，其根本原因?yàn)闆](méi)學(xué)到任何一個(gè)醫(yī)家的神，沒(méi)有與他們認(rèn)識(shí)人體與疾病的思維一致。如果用自己固有的思維方式看待疾病，那么任何一個(gè)醫(yī)家的方劑都不會(huì)發(fā)揮其最佳效果。
第三個(gè)原因?yàn)榛谒季S差異導(dǎo)致辨證方式出現(xiàn)問(wèn)題。我們現(xiàn)在的辨證方式為通過(guò)病人訴說(shuō)，列舉病人的一切病證，然后醫(yī)生通過(guò)望診與脈診綜合分析，辨出一個(gè)證，對(duì)辨出的證選擇治療方案。而古人并不是這樣看病，看一下漢代淳于意的醫(yī)案便知古人如何看病。
齊侍御史成自言病
頭痛，臣意（淳于意)診其脈，告曰：“君之病惡，不可言也�！奔闯�，獨(dú)告成弟昌曰：“此病疽也，內(nèi)發(fā)於腸胃之間，后五日當(dāng)臃腫，后八日嘔膿死，成之病得之飲酒且內(nèi)”。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脈，得肝氣。肝氣濁而靜，此內(nèi)關(guān)之病也。
齊中御府長(zhǎng)信病，臣意入診其脈，告曰：“熱病氣也。然暑汗，脈少衰，不死�！痹唬骸按瞬〉弥�(dāng)浴流水而寒甚，已則熱。”信曰：“唯，然！往冬時(shí)，為王使於楚，至莒縣陽(yáng)周水，而莒橋梁頗壞，信則攬車轅未欲渡也，馬驚，即墮，信身入水中，幾死，吏即來(lái)救信，出之水中，衣盡濡，有間而身寒，已熱如火，至今不可以見(jiàn)寒�！背家饧礊橹簻瘕R逐熱，一飲汗盡，再飲熱去，三飲病已。
以上兩個(gè)醫(yī)案出自《史記•扁
鵲倉(cāng)公列傳》，醫(yī)理精深，很值得我們仔細(xì)閱讀。整篇傳記所載病案的記錄方式與以上所列舉兩例大同小異，僅以此兩個(gè)醫(yī)案來(lái)分析淳于意的看病方式，暫不涉及醫(yī)理分析。御使成來(lái)看病說(shuō)頭疼，淳于意診完脈后便對(duì)病做出診斷，說(shuō)明病因?yàn)樽硪匀敕克�，并預(yù)言疾病不治。當(dāng)問(wèn)及為何淳于意如此判斷，淳于意描述了病人的脈象，并分析了脈理。又來(lái)了一個(gè)病人，淳于意診完脈后說(shuō)出了病人的病名與病因，通過(guò)病人驗(yàn)證果如所言，即處方，三劑病愈。整本醫(yī)案中淳于意對(duì)疾病的病因、病性以及預(yù)后的判斷全是通過(guò)脈象。再看一下張仲景的醫(yī)案。
“問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，
亡陽(yáng)故也。（《
傷寒論》)”
從內(nèi)容可以看出，應(yīng)該為弟子對(duì)老師（當(dāng)為張仲景)治好的一個(gè)醫(yī)案的提問(wèn)，弟子問(wèn)有一個(gè)病人經(jīng)別人治療加重，老師診完后處方并告知病人半夜就會(huì)好，結(jié)果和老師所言一樣，學(xué)生不解。老師回答了這個(gè)病人脈象特點(diǎn)并分析脈理，可以看出張仲景對(duì)人體疾病的認(rèn)識(shí)主要通過(guò)脈象，而非癥狀。
通過(guò)漢代醫(yī)家的醫(yī)案，我們可知漢代大醫(yī)看病方式為病人告知主要癥狀，醫(yī)生通過(guò)脈診，判斷病人的兼證和病因，如果病人反饋的兼證和病因與醫(yī)生判斷的一樣，證明脈診正確，便可處方并對(duì)預(yù)后做判斷。我們現(xiàn)在的辨證方式是：主癥+兼癥1+兼癥2+…+舌象+脈象→辨出一個(gè)證→根據(jù)辨證處方是否有效來(lái)驗(yàn)證辨證是否正確。而古人的辨證方式是：主癥+脈象→推出可能的兼癥與病因→通過(guò)兼癥和病因判斷辨證是否正確→處方，并明確的對(duì)預(yù)后做出判斷。相比之下現(xiàn)在的辨證方式對(duì)經(jīng)驗(yàn)的要求較高，而且不確定性較大，而古代的辨證方式對(duì)醫(yī)理要求較高，確定性很強(qiáng)，并對(duì)預(yù)后有明確的判斷。
再看一下《蘭室秘藏》分析李東垣的用方思路。“（
補(bǔ)中益氣湯)治因饑飽勞役損傷，脾胃元?dú)獠蛔�，其脈弦、洪、緩，而沉按之，中之下得時(shí)一澀。其證四肢滿悶，肢節(jié)疼痛，難以屈伸，身體沉重，煩心不安，忽肥忽瘦，四肢懶倦，口失滋味，腹難舒伸，大小便清利而數(shù)，或上飲下便，或大便澀滯，或夏月餐泄米谷不化，或便后見(jiàn)血，或便見(jiàn)白膿，胸滿短氣，咽膈不通，痰唾稠粘，口中沃沫，食入反出，
耳鳴耳聾，目中流火，視物昏花，弩肉紅絲熱壅頭目，不得安臥，不思飲食并皆治之�！�
補(bǔ)中益氣湯每個(gè)中醫(yī)大夫都在用，很多大夫都用一兩
黃芪、一兩
黨參，加減亦隨意為之，往往時(shí)效時(shí)不效。觀東垣所用補(bǔ)中益氣湯黃芪、
人參之量不過(guò)一錢(qián)，加減有嚴(yán)格法度，卻會(huì)有桴鼓之效。通過(guò)條文分析便知東垣用此方思路，金元時(shí)期社會(huì)動(dòng)亂，凡是顛沛流離，饑飽無(wú)常的病人，摸脈得“弦、洪、緩，而沉按之，中之下得時(shí)一澀”，只要驗(yàn)證有列舉的癥狀中的幾個(gè)，便是補(bǔ)中益氣湯證，如法加減，則此方必效。我于臨床常遇此證，常開(kāi)補(bǔ)中益氣湯原方或輕微加減，此方療效不可輕視。現(xiàn)在醫(yī)生開(kāi)補(bǔ)中益氣湯往往是通過(guò)病人主訴身重乏力等癥狀，便辨證為脾胃虛弱，故而所開(kāi)之補(bǔ)中益氣湯即使量大也難以取效。
分析一下古今醫(yī)書(shū)的書(shū)寫(xiě)體例，現(xiàn)流傳較早版本的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一本是楊上善所著《太素》，一本是王冰著《素問(wèn)》，兩本書(shū)的篇章順序均是先言醫(yī)理養(yǎng)生，然后是脈理，然后是對(duì)各個(gè)具體病和癥狀的分析�？梢钥闯觥秲�(nèi)經(jīng)》作者對(duì)脈診非常重視。《傷寒論》的書(shū)寫(xiě)也是先平脈法、辨脈法，然后是辨某某病脈證并治，先脈然后是證最后是治。故而《傷寒論》的很多條文即使癥狀完全對(duì)上了，用方也往往不效，就是因?yàn)闆](méi)有掌握核心——脈。金元時(shí)期醫(yī)書(shū)，張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》、李東垣的《脾胃論》、
朱丹溪的《丹溪心法》都是先談醫(yī)理，后談脈理，最后分談各病的證與治。很多人看了張?jiān)氐臅?shū)，只記得頭痛需用
川芎，于是一見(jiàn)頭痛便用川芎，亦是時(shí)驗(yàn)時(shí)不驗(yàn)，原因?yàn)橹挥袑W(xué)會(huì)張?jiān)氐谋嫖迮K脈法，然后在主方的基礎(chǔ)上按此加減才會(huì)有高效。再到明代的《醫(yī)宗必讀》、《景岳全書(shū)》等都是如此書(shū)寫(xiě)體例，再往后中醫(yī)就混亂了。
撥開(kāi)迷霧的方法
任何一個(gè)人說(shuō)出一句話，在經(jīng)歷多人傳話之后，就會(huì)失去原始的意思，很有可能再傳回來(lái)的時(shí)候自己都不相信這句話是自己原先說(shuō)的那句話。任何一個(gè)傳承，在流傳了上千年之后，難免會(huì)有基本概念的混亂，會(huì)失去原始的意味，從后世書(shū)很難入得經(jīng)典的門(mén)，所以我還是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)中醫(yī)的重點(diǎn)：放下自己的一切知見(jiàn)，深入學(xué)習(xí)經(jīng)典。無(wú)論迷霧多深，我們沿著經(jīng)典指引的方向一步一步腳踏實(shí)地的前行，最后一定能達(dá)到目的地。
我建議每一個(gè)學(xué)中醫(yī)的床頭都應(yīng)該必備幾本中醫(yī)經(jīng)典，最起碼要包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，每天拿出固定時(shí)間，持之以恒的學(xué)習(xí)經(jīng)典。以習(xí)武為例，習(xí)武之人必須每日練功，其目的是通過(guò)日復(fù)一日的鍛煉，化掉自己身上的拙力，人的每一個(gè)動(dòng)作都需要許多肌肉一起協(xié)調(diào)方能完成，而拙力就是肌肉之間不能協(xié)調(diào)所致，兩個(gè)肌肉之間對(duì)抗使得力量達(dá)不到最專一的方向，練功的目的就是使得每一個(gè)隨意動(dòng)作都是所有肌肉協(xié)調(diào)一致而發(fā)，沒(méi)有對(duì)抗。就以沖拳為例，看似只是打出一個(gè)直拳，這里面卻充滿了玄機(jī)。拙力就是我們用盡力量從腰部開(kāi)始發(fā)出力量，到了肩臂之后被肩部的肌肉阻斷，然后又從肩部發(fā)出一股力量，到了胳膊又被胳膊阻斷，又從胳膊從新發(fā)出一股力量，傳到手腕，又被手腕阻斷，最后雖然盡全力打出的拳卻沒(méi)有力量。習(xí)武者通過(guò)每日的站樁、簡(jiǎn)單動(dòng)作的重復(fù)，就是要放下這些拙力，培養(yǎng)和諧的新力。使得同樣的沖拳，力從腰部發(fā)出，或從腳底發(fā)出，經(jīng)過(guò)一路的關(guān)卡，每一關(guān)卡都沒(méi)有損傷的傳遞了這股力量，并在各個(gè)關(guān)卡補(bǔ)充上新的力量，使得這個(gè)力量到達(dá)拳掌時(shí)被放大了許多倍，發(fā)力者未覺(jué)發(fā)力，而力量卻非常專一強(qiáng)大而深透，行家就是看你發(fā)力的和諧程度，將之作為判斷功力的一個(gè)重要參考，不放下充滿對(duì)抗的拙力就不會(huì)出來(lái)和諧的新力。同樣學(xué)中醫(yī)經(jīng)典亦是如此，我們有很多中醫(yī)知識(shí)，這些知識(shí)就如同不和諧的肌肉群一樣，它們互相對(duì)抗，使我們發(fā)力受阻，只要不舍得放下，經(jīng)典智慧就不會(huì)彰顯。我們放下自己思維中固化的知識(shí)，不停的用經(jīng)典來(lái)沖刷自己的思維，以致這種思維與自身合而為一，最后融為自己身心的一部分，臨證縱然疾病千變?nèi)f化，也能從容應(yīng)對(duì)。
大部分習(xí)武之人不能安心于單調(diào)乏味的站樁或簡(jiǎn)單動(dòng)作的重復(fù)，總是喜歡求奇求與眾不同，于是各種表演性質(zhì)的套路層出不窮，而真正實(shí)用的是能夠與身體合一的簡(jiǎn)單動(dòng)作。大部分的學(xué)中醫(yī)者亦是不能安心于只讀經(jīng)典，總喜歡追求玄奧難解的知識(shí)，于是各種稀奇古怪的學(xué)說(shuō)興起，而真正實(shí)用的還是與經(jīng)典思維合一的簡(jiǎn)單的辨證能力。明白了方向，我們就要從不同的經(jīng)典中體會(huì)中醫(yī)最基本的理法方藥。我們勤習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言之天地道理，以及一些診察與糾正人體偏差的法，將這些理與法不斷的加強(qiáng)，則于看病之時(shí)不需特意思考而自然浮現(xiàn)。我們勤習(xí)《傷寒論》所言的各病治法與處方，體會(huì)每種病證之間的差異，每個(gè)方劑之間的差異，將這些了然于胸，臨床靈活選方。我們勤習(xí)《神農(nóng)本草經(jīng)》，體會(huì)常用藥之間的微小差異，熟練掌握每味藥的偏性，臨床精準(zhǔn)選藥。中醫(yī)療效的好壞，關(guān)鍵取決于這基本功的扎實(shí)與否，即理法方藥的精深掌握程度，基本功越扎實(shí)，臨床療效就越好。
轉(zhuǎn)載▼
