危急難重癥與經(jīng)方:門診小記-COPD案

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門診小記-COPD案
張先生，66歲。
2012年12月13日初診：患慢支、肺氣腫三十余年，咽喉部有手術史（具體說不清)，聲音嘶啞費力�，F(xiàn)氣喘嚴重，10米遠可聽到他拉風箱式的張口呼吸，偶作干咳�？诟梢股�，眠差納可，大便日行2次。舌紅紫苔膩，脈來有力，節(jié)律規(guī)整。處方：桂枝茯苓丸加丹參，7劑。
12月20日第二診：氣喘略減，大便2次，舌暗紫紅苔厚。處方：守方加川芎，7劑。
12月27日第三診：氣喘減輕明顯，約5米遠可聽到他拉風箱式的張口呼吸，口干渴飲一瓶水，大便2次，脈有力，舌暗紅苔干膩。處方：守上方加川芎，7劑。
2013年1月17日第四診：停藥兩周今來診，氣喘減，近門約3米遠可聽到他拉風箱式的張口呼吸，眠差亦有改善，夜口干，大便2次，成形。苔膩舌紫。處方：守方7劑。
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1月24日第五診：進一步好轉，人感覺輕松。苔根膩，舌暗紫。處方：守方，7劑。
1月31日第六診：氣喘已較輕松，痰多，快狀。納眠可，口干有，入得診室可聽到其呼吸聲音。舌暗紅苔膩，脈弦，腹肌緊，大便2次成形，納眠可，處方：守方加制軍12劑。
征得患者同意，照片獨家發(fā)布在經(jīng)方醫(yī)學論壇，請勿轉載照片，謝謝！

這是一例學習“黃煌醫(yī)案賞析6（瘀桂枝體質COPD案)http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=19020 的案例。
黃老師治療的案例桂枝茯苓丸腿證明顯，而本例腿診無明顯異常，但臉證非常明顯，詳見照片。
可互相參考~

需要說明的是：本例氣喘氣急、拉風箱式的張口呼吸還與其咽喉部手術有關，可惜的是老人家說不清楚做的是什么手術。

口干可否加石膏

夜里口干是陰虛陽旺。脈有力，舌潤，瘀不明顯，合六味地黃丸

為何加入川芎會顯效明顯？對川芎藥證不熟悉，高手指點下。

加川芎可能是活血。久病必瘀，也有加當歸的。
  
仝小林老師的《重劑起沉疴》記載張成銘家傳方：熟地 白芍 甘草 萊菔子 白果。其中熟地量大。不受舌苔厚膩影響。

這種病例如果有長期的隨訪，可能學習的價值更大一些，因為治療的時間長，COPD急性發(fā)作后在得到休息后一段時間也是可以穩(wěn)定。

請問用大柴胡湯加桂枝茯苓丸會更佳否？

朝輝714363744:口干可否加石膏?(2013-02-12 13:59)?700)this.width=700;" >

石膏證的口渴常為渴飲，常兼多汗，舌多不紫。。。。。。

今再來:夜里口干是陰虛陽旺。脈有力，舌潤，瘀不明顯，合六味地黃丸?(2013-02-12 14:25)?700)this.width=700;" >

張口呼吸必然口干，或許白天常有飲食得潤且氣血津液流通更順暢，反之夜晚則會明顯。
個人鄙見，供參考。

Zero:為何加入川芎會顯效明顯？對川芎藥證不熟悉，高手指點下。?(2013-02-12 15:04)?700)this.width=700;" >

個人以為，不加川芎同樣會顯效明顯，因為瘀血的改善有一個過程，量變的積累必然會引發(fā)質的變化。供參考！歡迎探討~

Albarto1688:請問用大柴胡湯加桂枝茯苓丸會更佳否？?(2013-02-13 17:00)?700)this.width=700;" >

謝謝提醒，這例沒見到明顯的大柴胡湯證，所以沒考慮用。
雖然臨床上不乏大柴胡湯合苓桂丸證的哮喘、COPD。

睡覺時張口呼吸導致的口干該如何治療，有些也不一定有鼻塞的癥狀

聽某醫(yī)生說活血化於藥用多了會耗氣,請問樓主是否有此事？

查斯鴻:加川芎可能是活血。久病必瘀，也有加當歸的。
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仝小林老師的《重劑起沉疴》記載張成銘家傳方：熟地 白芍 甘草 萊菔子 白果。其中熟地量大。不受舌苔厚膩影響。?(2013-02-12 20:23)?700)this.width=700;" >

請問這個家傳方是治療什么的，能否祥細說說

春天2011:聽某醫(yī)生說活血化於藥用多了會耗氣,請問樓主是否有此事？?(2013-04-12 20:48)?700)this.width=700;" >

有病輒病擋，苓桂丸的證在，就不會有耗氣的隱憂。
如果沒有瘀血而大劑量或持續(xù)的活血化瘀，難免出現(xiàn)負面效應。