皮外五官與經(jīng)方:“梅核氣”未用半夏厚樸湯

  劉姓青年，男性，每逢春季即覺(jué)咽部不適，似乎有痰，吐之不出，咽之不下，似中醫(yī)“梅核氣”之證。
 脈之，脈象沉弱，舌苔薄白稍膩，按金匱方給予半夏厚樸湯小劑量治療，因咽部屬身體的上部，故用小量，法“治上焦如羽”之意。
 兩劑藥后，病無(wú)進(jìn)退，思考再三，覺(jué)得半夏厚樸湯為“梅核氣”專病專方，應(yīng)該有效啊，但為什么無(wú)寸效呢？本方原是治療女性情志不遂致使出現(xiàn)“咽部似有臠肉，吐之不出，咽之不下”的方子，故可能對(duì)于女性患者情緒不好的可能效果會(huì)更好一些，此病例是男性，且無(wú)情緒方面的問(wèn)題，從四診來(lái)看，舌苔薄白稍膩，應(yīng)有痰濕，脈象沉弱，應(yīng)是陽(yáng)氣不能宣發(fā)，斟酌再三，更方苓桂術(shù)甘湯，小劑量代茶飲，兩劑后大效，自述嗓子舒服多了，目前仍用本方鞏固。
 討論：金匱里面的方子，大多如岳美中教授所說(shuō)的屬專病專方，療效確切，但在識(shí)病的同時(shí)更要識(shí)證，不能固守一方，不知變通，要以法治病，而非以藥、以方治病，不然將會(huì)南轅北轍，相去甚遠(yuǎn)。

這個(gè)患者，脈沉，舌苔白膩，有肝郁嫌疑

要以法治病，而非以藥、以方治病，不然將會(huì)南轅北轍，相去甚遠(yuǎn)。

說(shuō)的是!

“根據(jù)臨床觀察, 水氣上沖還往往出現(xiàn)咽喉不利,類似"梅核氣"癥,梗塞喉中,吐之不出, 咽之不下. 文革前余帶學(xué)生在城子礦實(shí)習(xí).某生治一白姓婦,患梅核氣,經(jīng)用(金匱)半夏厚樸湯, 已三進(jìn)而絲毫無(wú)效,乃轉(zhuǎn)余診.切其脈弦,視其舌苔則水滑欲滴.余辨為水氣上沖,咽喉被 水寒所痹塞而非痰氣之證.乃用桂枝 12 克,茯苓 30 克,白術(shù) 10 克,炙甘草 6 克,連服五 劑,咽喉通利,病已愈矣.某生訝以為神,問(wèn)曰:"半夏厚樸湯方為何無(wú)效? 曰:"半夏厚樸 湯治痰氣上凝之喉痹;苓桂術(shù)甘湯則治水氣上沖之喉痹.此證脈弦,舌水而是其候,誤為痰 氣遂有"差之毫厘,謬之千里",某生嘆服. "脈沈緊",沉主里,又主水病,弦緊為寒,沉緊正是水寒為病的反映�！薄�—《劉渡舟水火濕三論》

學(xué)習(xí)了

半夏厚樸 湯治痰氣上凝之喉痹;
苓桂術(shù)甘湯則治水氣上沖之喉痹

劉老不愧是經(jīng)方大家。

有時(shí)候，病癥不總是這么典型、標(biāo)準(zhǔn)。表面看無(wú)情志問(wèn)題，也許不覺(jué)；另，痰和水飲，也未必界限很清，或許亦痰亦飲。奈何？
索性半夏厚樸與苓桂術(shù)甘一起來(lái)，弄干凈算了。

學(xué)習(xí)了，也曾碰到過(guò)看似典型的半夏厚樸湯證，而用之則無(wú)效。

一個(gè)宅人:“根據(jù)臨床觀察, 水氣上沖還往往出現(xiàn)咽喉不利,類似"梅核氣"癥,梗塞喉中,吐之不出, 咽之不下. 文革前余帶學(xué)生在城子礦實(shí)習(xí).某生治一白姓婦,患梅核氣,經(jīng)用(金匱)半夏厚樸湯, 已三進(jìn)而絲毫 ..?(2012-06-11 13:36)?700)this.width=700;" >

看來(lái)找到用此方的依據(jù)了，謝謝分享

不戴帽子:有時(shí)候，病癥不總是這么典型、標(biāo)準(zhǔn)。表面看無(wú)情志問(wèn)題，也許不覺(jué)；另，痰和水飲，也未必界限很清，或許亦痰亦飲。奈何？
索性半夏厚樸與苓桂術(shù)甘一起來(lái)，弄干凈算了。?(2012-06-11 16:48)?700)this.width=700;" >

透徹

不戴帽子:有時(shí)候，病癥不總是這么典型、標(biāo)準(zhǔn)。表面看無(wú)情志問(wèn)題，也許不覺(jué)；另，痰和水飲，也未必界限很清，或許亦痰亦飲。奈何？
索性半夏厚樸與苓桂術(shù)甘一起來(lái)，弄干凈算了。?(2012-06-11 16:48)?700)this.width=700;" >

不行吧？如果這樣行的話，脾虛病人把所有健脾藥一爐燒就行了。

痰和水飲，也未必界限很清 確實(shí)

沒(méi)兩方合用過(guò)，大家誰(shuí)這么用過(guò)，分享一下經(jīng)驗(yàn)

恩～學(xué)習(xí)了！

將方證簡(jiǎn)單的理解為癥狀，常常會(huì)誤用經(jīng)方。

有方無(wú)藥

用藥后效果不好，肯定是辯證不準(zhǔn)確，方證對(duì)應(yīng)才能效如桴鼓。

wqpzm:半夏厚樸 湯治痰氣上凝之喉痹;
苓桂術(shù)甘湯則治水氣上沖之喉痹?(2012-06-11 14:50)?700)this.width=700;" >

嗯�！疤禋馍夏�”“水氣上沖”說(shuō)的都是病機(jī)。

chenxinjie001:用藥后效果不好，肯定是辯證不準(zhǔn)確，方證對(duì)應(yīng)才能效如桴鼓。?(2012-06-12 09:07)?700)this.width=700;" >

這個(gè)確實(shí)，沒(méi)有那么幾十年的功力，誰(shuí)也不敢說(shuō)一定能辯證準(zhǔn)確，但有時(shí)鑒別也是個(gè)難點(diǎn)，就算是有幾十年的功力也不敢保證一定能辯證準(zhǔn)確，好多大師有時(shí)都是效果不好又再更方的，只是大師有病人效果不好愿意更方的機(jī)會(huì)，但對(duì)于我們普通的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可能一付藥下去效果不好，人家就另尋名醫(yī)了！

有療效就是硬道理啊，

好多大師有時(shí)都是效果不好又再更方的，只是大師有病人效果不好愿意更方的機(jī)會(huì)，但對(duì)于我們普通的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可能一付藥下去效果不好，人家就另尋名醫(yī)了！

非常有用，謝謝！

舌苔脈象的重要性顯而易見(jiàn)了。