C某某，男，1975年生，170cm，75kg
高血壓一年。20101227省中初診
體型偏胖壯實(shí)，面色潤(rùn)。體毛偏重。
頭脹痛5年。下午4、5點(diǎn)頭脹，有時(shí)早上也脹。以枕部明顯。去年發(fā)現(xiàn)血壓高，SBP170、180左右。刻下BP145/110。睡眠質(zhì)量一般，入睡不困難，夢(mèng)不多，但容易醒。大便一般早晨一次。食欲好，無(wú)腹脹等不適。舌脈無(wú)異常。P76。
后背有暗紅色丘疹數(shù)年。
曾有小
腎結(jié)石史。
黃師處方：？，7 劑，水煎服，每日一劑。
20110110省中復(fù)診：
服藥后
頭痛明顯減輕，上班期間感覺(jué)精神也比以前好了。原受涼吹風(fēng)后立即頭痛，血壓也會(huì)升高。現(xiàn)頭部已不再畏風(fēng)吹，檢查未見明顯異常。服藥期間大便一天3次，不成形。
2010-12-28上海浦東某醫(yī)院B超：
脂肪肝浸潤(rùn)，雙腎無(wú)異常，排除腎上腺腫瘤。
血尿酸522umol/l。
原方繼服，隔日一劑。目前仍在繼續(xù)觀察治療中。
請(qǐng)說(shuō)說(shuō)你的處方及用藥思路。
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麻黃體質(zhì)，又有葛根藥證，方選葛根湯。有些麻黃體質(zhì)患者使用麻黃類方后無(wú)汗而大便次數(shù)增多。
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大柴胡+
黃連解毒丸
或
荊芥連翹湯
請(qǐng)教樓上的，怎么看出是麻黃體質(zhì)的？
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請(qǐng)大家注意：該病人飲食、睡眠均無(wú)異常，腹診無(wú)不適，體檢有脂肪肝、尿酸高。面色水潤(rùn)不紅。以前諸師兄整理的老師治療的高血壓醫(yī)案中，頗多與此類似的。
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思慮再三，覺(jué)得先葛根湯解表，后用大柴胡湯調(diào)體質(zhì)較適合。
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黃師處方，僅供參考：
白術(shù)30
茯苓30
豬苓20
澤瀉40 桂枝15 懷牛膝60，每日一劑。
復(fù)診：原方，隔日一劑。
按：可能因?yàn)榇蠹覟橛涗浢枋稣`導(dǎo)了，不少人認(rèn)為師麻黃體質(zhì)，而主張用葛根湯。該患者體偏胖而肌肉軟而不緊，膚色白水潤(rùn)，并不暗糙，腹軟，按之無(wú)不適。一望而知水濕偏重的感覺(jué)。并非麻黃體質(zhì)。這也是文字與直觀形象的差別。至于體毛等描述，原始記錄如此，當(dāng)時(shí)也擔(dān)心會(huì)誤導(dǎo)判斷，去之又有擅改病例之嫌，在本人印象中好像并不怎樣，如下次再見該人，當(dāng)予甄別，再發(fā)上來(lái)補(bǔ)充。大家多諒解吧。二診，癥狀改善，檢查報(bào)告示脂肪肝、尿酸高，更驗(yàn)證了五苓散證的存在。患者頭昏頭脹頭痛，也說(shuō)明體內(nèi)尤頭顱內(nèi)部水重，五苓散治療的水，主要就在腹腔、顱內(nèi)。牛膝一藥，活血下行，對(duì)改善人體下部血液循環(huán)尤佳，減緩上部壓力，可以起到血壓調(diào)節(jié)作用，故本方黃師用量也很大。請(qǐng)大家注意。
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開始也認(rèn)為是麻黃體質(zhì)，擬選葛根湯�？吹綐侵鞣治龊荛L(zhǎng)見識(shí)。
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精彩，我原先想用
瀉心湯。檢查報(bào)告示脂肪肝、尿酸高。想到五苓散。
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沒(méi)看答案前 我的想法是 黃連
溫膽湯合五苓散。。。正細(xì)細(xì)揣摩黃老師的思路 。。謝了
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