本文通過快速尿素酶試驗測定胃十二指腸疾病人胃竇Hp感染狀態(tài)以了解Hp感染與慢性胃炎鏡下表現(xiàn)及胃十二指腸潰瘍之間的關(guān)系。
1 對象和方法
1.1 對象
慢性胃炎組,共1106例,男413例,女693例,根據(jù)悉尼新分類分為充血滲出型、隆起糜爛型、扁平糜爛型、粗襞增粗型、膽汁返流型、皺襞萎縮型等7型。潰瘍病組:胃潰瘍120例,十二指腸潰瘍398例,復(fù)合型潰瘍59例,此外尚有34例胃大部切除術(shù)后病人,如病人既有潰瘍,又有7型胃炎中任何一型或兩型者亦將其歸入相應(yīng)潰瘍病組。
1.2 方法
所有病例均停用抗Hp藥物2周以上,采用Olympus GIF—P10型胃鏡操作。胃鏡檢查過程中在胃竇距幽門口2cm處鉗取胃粘膜1塊,并立即將組織放入內(nèi)有尿素酶試劑溶液的離心管中進行測定,結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn):如全溶液呈紅色,則為重度感染(Ⅲ級),溶液一半為紅色為中度感染(Ⅱ級),如僅胃粘膜標(biāo)本周圍為紅色系輕度感染(Ⅰ)級,如顏色無變化則為陰性(0級)。資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。
2 結(jié)果
男性病人和女性病人中Hp感染率的差別具有顯著性意義(P<0.01),其感染情況見表1。慢性胃炎組的Hp感染情況見表2。消化性潰瘍Hp的感染情況見表3。
表1 男和女病人Hp感染差異
組別 | n | Hp陽性n | 陽性率(%) |
男 | 844 | 399 | 47.8 |
女 | 873 | 555 | 63.7b |
合計 | 1717 | 954 | 55.6 |
bP<0.01.vs男性。
表2各型慢性胃炎Hp感染狀態(tài)
組別 | n | Hp陽性n | 陽性率(%) |
皺襞增粗型 | 20 | 14 | 70.0 |
充血/滲出型 | 879 | 437 | 49.7 |
扁平糜爛型 | 88 | 43 | 48.9 |
隆起糜爛型 | 38 | 18 | 47.3 |
膽汁反流型 | 31 | 13 | 41.9 |
出血型 | 21 | 8 | 38.1 |
皺襞萎縮性 | m.f1411.cn/kuaiji/29 | 10 | 34.5 |
表3 消化性潰瘍病人Hp感染情況
組別 | 檢查例數(shù) | Hp陽性例數(shù) | 陽性率(%) |
胃潰瘍 | 120 | 73 | 60.8 |
十二指腸潰瘍 | 398 | 283 | 71.1 |
復(fù)合型潰瘍 | 59 | 41 | 69.5 |
本文結(jié)果還顯示Hp重度感染在十二指腸潰瘍組中最高為23.1%,胃大部切除術(shù)后病人Hp感染率亦達(dá)41.2%,但無重度感染。
3 討論
既往胃鏡醫(yī)生將慢性胃炎發(fā)為淺表性胃炎、肥厚性胃炎及萎縮性胃炎,按部位又分為胃竇胃炎、胃體胃炎和胃底胃炎,Hornic和Blaser等發(fā)現(xiàn)Hp感染與B型胃炎關(guān)系密切相關(guān),而萎縮型胃炎則因其胃內(nèi)酸度較低,其Hp感染明顯降低。1990年悉尼國際胃腸病大會對慢性胃炎實行新分類后,有關(guān)慢性胃炎與Hp感染鮮見有系統(tǒng)性報道,我們的研究結(jié)果顯示各型胃炎的Hp感染率雖有所不同,并顯示皺襞皺粗型胃炎最高、皺襞萎縮型最低,但各型胃炎之間的Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這說明慢性胃炎胃鏡下形成學(xué)差異與Hp感染率高低無密切聯(lián)系。
早期人們發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病人Hp感染率極高,因而有結(jié)論謂“無Hp既無潰瘍”。十二指腸潰瘍Hp感染率國外報道的較高,Dolley等觀察達(dá)98%,高于本文研究的71.1%。本文結(jié)果顯示胃潰瘍Hp陽性率為60.8%,國外研究顯示為58%~100%,且認(rèn)為胃角潰瘍Hp陽性率最高;結(jié)果還顯示復(fù)合型潰瘍Hp陽性率為69.5%,高于胃潰瘍而低于十二指腸潰瘍。Hp引起十二指腸潰瘍的機制包括:①細(xì)菌表面有一種蛋白質(zhì)能粘附宿主細(xì)胞,Hp能利用產(chǎn)生的氨中和胃酸以保護細(xì)菌免受殺傷并引起胃竇炎,炎癥使泌酸細(xì)胞對胃泌素敏感性增加;②十二指腸球部粘膜胃上皮化生并導(dǎo)致活動性十二指腸球炎,這樣由于Hp引起的直接或間接的免疫介導(dǎo)的損傷降低了十二指腸球部粘膜對胃酸侵蝕的防御能力。Hp引起胃潰瘍的機制則稍有不同,Spychal等認(rèn)為Hp本身及因之而發(fā)生的炎癥能導(dǎo)致胃粘膜上皮細(xì)胞水腫變性并損害胃粘膜屏障。不過盡管服用De-Nol及滅滴靈等藥物治療消化性潰瘍后能降低其復(fù)發(fā)率,但是使用一些與抗Hp無關(guān)的藥物如甲氰咪呱、洛賽克等對潰瘍亦有良效。此外我們觀察到,雖然Hp主要侵犯胃竇部,可是一些胃大部切除術(shù)后病人的吻合口附近Hp感染率亦達(dá)41.2%,這提示Hp與消化性潰瘍的關(guān)系仍需進一步探討。
Hp經(jīng)消化道傳染,且具有家庭內(nèi)聚集的現(xiàn)象,我國農(nóng)村健康人群Hp感染率達(dá)65.4%。本文結(jié)果顯示Hp總的感染率達(dá)55.6%,男病人Hp感染率顯著低于女病人,這種性別差異是否與本地區(qū)生活習(xí)慣有關(guān)尚待深入探討www.med126.com。