脈相為人體重要全息收發(fā)站，但脈相非應(yīng)獨(dú)取寸口一處。事實(shí)上，寸口脈相雖然方便，但距相應(yīng)內(nèi)臟甚遠(yuǎn)，因此不如距臟腑較近的九候脈相反映性更為靈敏和直接……
中醫(yī)脈診起源甚早，遠(yuǎn)在二千多年前先秦時(shí)期，脈學(xué)就已開始發(fā)展，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)脈學(xué)已有了豐富的記載，包括切脈部位，脈法、脈理、脈象主病等，奠定了脈學(xué)的基礎(chǔ)。此外，歷代名著亦都列有專項(xiàng)論述，如《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《中藏經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等都有所發(fā)展。晉代王叔和《脈經(jīng)》是脈學(xué)的第一部專著，是脈診的集大成。以后經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的努力，脈學(xué)的發(fā)展已取得了卓越的成就。
脈診的診察部位分為寸口診法（寸關(guān)尺診法)，三部診法（人迎、寸口、趺陽(yáng))以及遍身診法（三部九候診法)，具體如下：
（一)寸口診法
寸口診法胎孕于《內(nèi)經(jīng)》的診“寸口”，《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，將寸口分為寸、關(guān)、尺三部以內(nèi)應(yīng)臟腑，而成為如今的寸口脈法。
寸口又名脈口，是手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣流經(jīng)之地，手太陰肺經(jīng)朝百脈，故寸口為“脈之大會(huì)”（《難經(jīng)》)。《內(nèi)經(jīng)》還曰：“氣口亦太陰也”“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口�！保ā端貑枴の宀貏e論》)即言足太陰脾經(jīng)匯聚了五臟六腑的經(jīng)氣，上通于肺而達(dá)于寸口，故五臟六腑十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)行均可反映于氣口，因此氣口能獨(dú)主五臟。肺主氣，氣為血帥，內(nèi)體有病能在氣口及時(shí)反映出來(lái)，故《素問·經(jīng)脈別論》曰：“氣口成寸，以決死生”，此即寸口脈先兆的理論基礎(chǔ)。
（二)三部診法
在《內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·禁服篇》“寸口主中、人迎主外”及《素問·三部九候》的基礎(chǔ)上，漢代張仲景的《傷寒雜病論》提出人迎、寸口、趺陽(yáng)三部診法。其中，人迎（相當(dāng)于頸動(dòng)脈部位)，趺陽(yáng)（相當(dāng)于足背動(dòng)脈)二者皆候胃氣，寸口（相當(dāng)于橈動(dòng)脈)以候十二經(jīng)。文獻(xiàn)記載中，許多醫(yī)家對(duì)趺陽(yáng)候胃氣比較重視，目前仍有一定實(shí)踐意義。此外，人迎近心，應(yīng)以候心氣為主，臨床上，人迎脈動(dòng)大多為心氣外散的指征，診察也比較方便，值得研究。三部診法見表15－1。
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其中，陰經(jīng)的病證多以寸口脈為主，陽(yáng)經(jīng)的病證則多以候人迎脈為要，故《靈樞·四時(shí)氣》曰：“氣口候陰，人迎候陽(yáng)也。”
（三)遍身診法
又稱三部九候脈法，起源于《內(nèi)經(jīng)》的《素問·三部九候》，主要診察部位在頭部、手部及足部，每部又分為三候是為九候以應(yīng)全身，具體配應(yīng)見表15—2。
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一、三部九候的疾病預(yù)報(bào)意義
三部九候診法通過(guò)九候脈象的對(duì)比對(duì)疾病的輕重預(yù)后有一定的預(yù)報(bào)意義。尤其三部脈是否協(xié)調(diào)可以判斷疾病的整體變化，如三部九候不協(xié)調(diào)則提示預(yù)后不良，《素問·三部九候》說(shuō)m.f1411.cn/zhicheng/：“九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失”“三部九候……上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚，上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨(dú)調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死�！贝送�，出現(xiàn)病證的脈候愈多，病情愈重，如該篇說(shuō)：“一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。”三部九候診法對(duì)疾病的定位判斷（分屬臟腑主病)亦頗有價(jià)值。由于九候距離分屬臟腑較近，所以臟腑的疾病能較寸口分屬部位反映的更快，這樣有利于疾病的盡早判斷及預(yù)測(cè)，如該文說(shuō)：“察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病�！庇秩缍坑胁】上仍诙T穴出現(xiàn)警兆，比寸口部位出現(xiàn)的要早得多。合谷穴預(yù)報(bào)胸中疾患，太溪穴預(yù)報(bào)腎疾，皆由于部位距離最短，因此均比寸口脈反映的快，如太陽(yáng)穴跳動(dòng)異常是額顱疾病的信號(hào)。手少陰神門穴異常搏動(dòng)可為心疾及早孕的前兆等皆可見一斑。
二、人迎脈候?qū)π募驳念A(yù)報(bào)意義
《靈樞·寒熱病》曰：“頸側(cè)之動(dòng)脈人迎，足陽(yáng)明也”指出了人迎脈的位置在頸側(cè)。人迎脈距心的位置比寸口脈近得多，而且血脈暴露充分又處于頸側(cè)柔軟處，心主血脈，因此，人迎是除虛里穴之外對(duì)心病反映最直接和最快的穴位。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)人迎應(yīng)為候心病之首選部位，因該處有較虛里暴露而且方便的優(yōu)點(diǎn)，故有利于觀察疾病。人迎位于頸側(cè)結(jié)喉之旁，大脈動(dòng)應(yīng)手之處，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之腧穴，內(nèi)應(yīng)頸總動(dòng)脈。人迎穴除有足陽(yáng)明胃經(jīng)直接通過(guò)外，附近有眾多經(jīng)脈行至。如手太陰肺經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，任脈，沖脈，陰蹺脈，陽(yáng)蹺脈等，故人迎可以言之為諸多經(jīng)氣匯聚之處。該部經(jīng)絡(luò)縱橫氣血相貫，因此人迎穴應(yīng)是體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)變化的重要報(bào)標(biāo)尺。臨床觀察注意到人迎搏動(dòng)數(shù)而無(wú)力，多為心氣不足之征，人迎搏動(dòng)應(yīng)指外革內(nèi)空又為心血虧虛的信號(hào)，人迎搏動(dòng)外露為心氣外泄之兇兆。
此外，《內(nèi)經(jīng)》還記載人迎與趺陽(yáng)合參，以候胃氣，如《素問·病能論》記載了人迎、趺陽(yáng)候胃癰之法，其曰：“人病胃脘癰者，診當(dāng)何如？岐伯對(duì)曰，診此者，當(dāng)候胃脈，其脈當(dāng)沉細(xì)，沉細(xì)者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚于胃口而不行，故胃脘為痛也�！�
張仲景《傷寒雜病論》提倡人迎趺陽(yáng)合參候胃氣，并以人迎趺陽(yáng)脈測(cè)證及判斷預(yù)后，從而對(duì)人迎，趺陽(yáng)脈作了重要的發(fā)展。如張仲景在其《傷寒雜病論·自序》中即強(qiáng)調(diào)提出“人迎、趺陽(yáng)、三部不參……夫欲視死別生，實(shí)為難矣�！闭f(shuō)明仲景十分重視人迎趺陽(yáng)的作用。對(duì)趺陽(yáng)脈候胃及判斷死生方面，仲景指出“浮則胃氣強(qiáng)”（《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》)“趺陽(yáng)脈數(shù)……胃中有熱”（《金匱要略·小便不利淋病》)“澀則傷脾”（《金匱要略·嘔吐噦下利》)“微則為氣”（脾胃氣虛)（《金匱要略·水氣病》)“緊則為寒”（《金匱要略·黃疸篇》)。張景岳《類經(jīng)》則提出“氣口候陰，人迎候陽(yáng)”《素問·六節(jié)臟象論》云：“人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格，關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣�！奔匆匀擞�，寸口合參判斷疾病，皆說(shuō)明人迎脈的重要預(yù)診意義。
三、趺陽(yáng)脈的預(yù)報(bào)意義
趺陽(yáng)指足背部沖陽(yáng)穴搏動(dòng)處，因?yàn)樽惚硠?dòng)脈，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之原穴�！鹅`樞·本輸篇》曰：“胃脈過(guò)于沖陽(yáng)”，趺陽(yáng)是候胃氣衰旺存亡之要穴，實(shí)踐中病重則切此脈以決死生，趺陽(yáng)之氣不衰則生機(jī)猶存。早在《內(nèi)經(jīng)》即有趺陽(yáng)脈候病的記載，《傷寒雜病論》進(jìn)行了發(fā)展，張仲景尤其對(duì)趺陽(yáng)脈候脾胃疾病進(jìn)行了闡述。如以趺陽(yáng)脈判斷消渴病，《金匱要略》消渴篇說(shuō)到：“趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴”再如《腹?jié)M寒疝宿食篇》曰：“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M”即是。
趺陽(yáng)脈最重要的意義還在于在厥證、危證時(shí)對(duì)生機(jī)存亡的判斷。因?yàn)轷藐?yáng)脈主候胃氣，有胃則生，無(wú)胃則死，故生機(jī)的存亡有時(shí)當(dāng)有趺陽(yáng)脈為據(jù)，臨床上寸口無(wú)脈而趺陽(yáng)猶微存者，預(yù)兆生機(jī)尚存，而趺陽(yáng)脈全無(wú)者，則示生機(jī)已竭。
此外，趺陽(yáng)脈洪大或沉細(xì)皆能預(yù)報(bào)陽(yáng)明胃家實(shí)或虛，無(wú)須提及診查陽(yáng)明胃家，趺陽(yáng)脈還與舌苔相對(duì)應(yīng)，所謂上診舌苔，下驗(yàn)趺陽(yáng)，二者合參可靠性更強(qiáng)。
值得注意的是，趺陽(yáng)脈對(duì)水氣病猶有預(yù)報(bào)意義，對(duì)此張仲景早已有了論述，如《金匱要略》水氣篇說(shuō)：“趺陽(yáng)脈伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水�！�
四、神門，太溪脈的預(yù)報(bào)意義
神門穴為手少陰心經(jīng)的原穴，位于手腕內(nèi)側(cè)，掌后銳骨之端凹陷處，下有尺動(dòng)脈通過(guò)，神門穴對(duì)預(yù)報(bào)心的疾患有著獨(dú)特的意義。正常，神門穴不應(yīng)有明顯搏動(dòng)，心臟病人如神門搏動(dòng)明顯為心氣外越的信號(hào)，如搏動(dòng)明顯而節(jié)律紊亂為心陽(yáng)欲衰的前兆。先天性心臟病人不但人迎脈可見明顯搏動(dòng)，神門穴也同樣出現(xiàn)，因此神門穴發(fā)出搏動(dòng)異常的信號(hào)，須與人迎、寸口心部合參。神門穴除須診心疾外，還對(duì)婦人胎產(chǎn)孕脈具特殊預(yù)報(bào)意義，如《素問·平人氣象論》說(shuō)：“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也�！薄短ギa(chǎn)秘書》曰：“如豆逼指�！苯岁愂蠄�(bào)道診察70例妊娠婦女兩手神門脈弱或無(wú)的僅五例，而以神門脈神門脈搏動(dòng)明顯，來(lái)診察妊娠，準(zhǔn)確率達(dá)71．4％。
太溪穴對(duì)腎具有一定的預(yù)診意義，太溪脈位于足內(nèi)踝后五分凹陷之外，為足少陰腎經(jīng)之原穴，可以預(yù)報(bào)少陰腎經(jīng)之病變，此脈的特殊意義在于可候元?dú)�。此脈不衰則元?dú)猹q存，雖危猶可治，張仲景頗為之重視，如《金匱要略》水氣篇：“少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難�！奔匆蕴}判斷水氣病的變化。
神門脈與太溪脈均為少陰心腎之脈，二者可互候心腎疾病，因此臨證可以互參。
五、脈象對(duì)疾病的兇兆意義
脈象能預(yù)報(bào)疾病的兇危，早已被中醫(yī)所重視，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有精辟論述。如指出真藏脈的出現(xiàn)是五臟絕的信號(hào)，所謂真藏脈是指全無(wú)胃氣之脈，脈無(wú)胃氣，即脈象失卻和容沖和之象，變得數(shù)疾，堅(jiān)搏或滯緩。正常有胃之脈應(yīng)是沖容和緩不徐不疾，并有一定彈性。如《靈樞·終始篇》說(shuō)：“谷氣來(lái)也，徐而和。”《素問·平人氣象論》和《素問·玉機(jī)真藏論》對(duì)真臟脈預(yù)報(bào)五臟竭有著極為形象的描述。如曰：“死心脈來(lái)，前曲后居（脈象牢死)如操帶鉤，曰心死。死肺脈來(lái)，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰肺死。死肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。死脾脈來(lái)，銳堅(jiān)如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死�！保ā端貑枴て饺藲庀笳摗�)臨床上，如出現(xiàn)以上脈象皆示預(yù)后不良www.med126.com�！端貑枴び駲C(jī)真臟論》對(duì)五臟兇兆脈亦作了形象的論述，在臨床實(shí)踐中頗有指導(dǎo)意義。如曰：“真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。真心脈至，堅(jiān)而搏，如循薏苡子，累累然。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然。真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏”（《素問·玉機(jī)真藏論》)即是。
還須注意，脈率過(guò)速是預(yù)后不良的大兇之兆，如《三指禪》說(shuō)：“沸釜之脈涌如羹，一占此脈旦夕死”即是脈象以緩和為貴，如《三指禪》說(shuō)：“緩為一身之元?dú)�，有十分之緩，即有十分之生，有分毫之緩，即有分毫之生�！闭f(shuō)明數(shù)疾之脈預(yù)后不良。此外，數(shù)脈、疾脈在臨床實(shí)踐中提示非熱即虛，尤其在溫?zé)嵝约膊〖靶呐K病中尤顯重要。
代、脈亦為大兇之脈。代者，止也，一代即一止，如《玉函經(jīng)·生死歌訣》曰：“切脈定知死生路，但向止代中取”（普濟(jì)方·諸疾·傷寒門)。代脈為臟絕之兇兆，脈止一下象征一臟絕，脈止二下，預(yù)示兩臟絕，代脈在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，如《靈樞·根結(jié)》曰：“五十動(dòng)而不一代者，五臟皆受氣；四十動(dòng)一代者，一臟無(wú)氣；三十動(dòng)一代者，二臟無(wú)氣；二十動(dòng)一代者，三臟無(wú)氣；十動(dòng)一代者，四臟無(wú)氣；不滿十動(dòng)一代者，五臟無(wú)氣�！薄峨y經(jīng)·十一難》認(rèn)為五十動(dòng)而一止，為一臟無(wú)氣，“一臟無(wú)氣者，腎氣先盡也�！�
總之，中止的次數(shù)越多，證明臟竭也越嚴(yán)重。
死脈多預(yù)告疾病危殆，臨床上碰到死脈（或稱七怪脈)應(yīng)提高警惕。死脈在《內(nèi)經(jīng)》里已被高度重視，并作了具體描述。如《素問·平人氣象論》論述五臟死脈是：心死脈為“前曲后居，如操帶鉤”，肺死脈為“如物之浮，如風(fēng)吹毛”，肝死脈為“急益勁，如新張弓弦”脾死脈為“銳堅(jiān)如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流”，腎死脈為“發(fā)如奪索，辟辟如彈石�！薄端貑枴ご笃嬲摗穼�(duì)死脈與臟腑的預(yù)報(bào)關(guān)系更有精辟之處，如曰：“脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死。脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。脈至如省客，省客者脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗華而死。脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。脈至如橫格是膽氣予不足也，禾熟而死……”《醫(yī)宗金鑒》以敗脈歌訣歸納之，如曰：“雀啄連連，止而又作。屋漏水，半時(shí)一落。彈石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，亂如解索。本息末搖，魚翔相若。蝦游冉冉，忽然一躍，釜沸空浮，絕無(wú)根腳。偃刀堅(jiān)急，循刃責(zé)責(zé)。轉(zhuǎn)豆累累，如循薏仁。麻促細(xì)亂，其脈失神。敗脈十種，自古以聞；急救下藥，必須認(rèn)真�！钡冉允��！妒泪t(yī)得效方》列怪脈十種包括釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈、屋漏脈、雀啄脈、解索脈，彈石脈、偃刀脈、轉(zhuǎn)豆脈、麻促脈、可供參考。這幾種脈象皆為脈節(jié)律高度紊亂，提示機(jī)體心臟有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或其他危重病癥，如各種中毒癥（尿毒癥、酮毒癥等)、感染、電解質(zhì)紊亂等。劉冠軍氏觀察認(rèn)為這幾種怪脈大體分為二類：一類是脈率極快，節(jié)律不齊，故脈動(dòng)急促零亂，如雀啄、如彈石、如解索；一類是脈跳極慢，節(jié)律不齊，故脈動(dòng)似有似無(wú)，隱隱約約，如屋之漏，如魚之翔，如蝦之游，這七種怪脈，都是沒有胃、神、根的脈象，是臟腑的真氣（即正氣或元?dú)?已衰敗的表現(xiàn)。實(shí)際這些脈象的出現(xiàn)，可以證明是心臟有嚴(yán)重的器質(zhì)性改變，如雀啄常由多源性室性期外收縮、心房纖顫所致；屋漏常由房室完全傳導(dǎo)阻滯所致；釜沸常由心動(dòng)過(guò)速，心房纖顫，心率快所致；它如蝦游、解索亦為不整脈的一種，彈石是脈管失去彈性，脈管粗硬所致，這些怪脈多見于各種心臟病，心力衰竭，心律紊亂以及嚴(yán)重的肝腎損害，失血脫水，電解質(zhì)紊亂，中毒或感染等，病情危急，須緊急搶救。
