陳某某，女，49歲
【初診】
自述患慢性腎小球腎炎1u余年，時輕時重，近2年發(fā)現(xiàn)腎功能不m.f1411.cn/sanji/全，肌酐、尿素氮日漸增高。近半月來皮膚搔癢嚴(yán)重，夜不能寐。伴有精神不振，嗜睡，一身疲乏，雙下肢無力尤甚，心煩急躁，大便于結(jié)小便短少，惡心欲吐。診脈弦滑且數(shù)，按之有力，舌紅苔黃垢厚。化驗血肌酐7，4mg／dl.尿素氯82mg／dl。西醫(yī)建議透析，患者晨懼，遂來就診。證屬濕熱蘊郁成毒，深入血分，將成關(guān)格之證，急蚪?jīng)鲅鼋舛局ㄖ沃?/p>
荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，焦三仙各10克，地膚子10克，白鮮皮10克，草河車10克，大黃3克，七付
【二診】
藥后大便通而未暢，皮膚搔癢減輕，已能入眠，仍感夢多。脈仍弦滑數(shù)，舌紅苔黃根厚。繼用前法進(jìn)退。
荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，赤芍10克，茅蘆根各10克，地膚子10克，白鮮皮10克，草河車10克，大黃5克，七付
【三診】
藥后大便暢行，每日2～3次，腹部舒適，精神轉(zhuǎn)佳，嗜唾消失，皮膚搔癢顯著減輕。脈仍弦滑，舌紅苔黃厚，熱郁雖減未清，仍用清化方法。飲食寒暖，諸宜小心，每日散步，不可懈怠。
荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，地膚子10克，白鮮皮10克，草河車10克，大黃5克，七付
【四診】
皮膚搔癢已愈，二便通暢，納食有增，每日散步2～3小時而不覺疲勞，近日查血肌酐降至4 1mg／dl.尿素氮降為38mg／dl。脈仍弦滑，按之略數(shù)，舌紅苔白，三焦雖暢，郁熱未得全清，仍用涼血化瘀方法。
荊芥6克，防風(fēng)6克，白芷6克，獨活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃5克，七付
后以此方加減治療半年，血肌酐降為3mg／dl.尿素氮降為29mg／dl.臨床癥狀基本消失，已能恢復(fù)半日工作。
【按】：本案患者屬于典型的家族發(fā)病，其姐妹共5人，其中一人已死于尿毒癥，另一人因慢性腎衰作了腎移植，另有一小妹為慢性腎小球腎炎。追蹤其父母并無腎病，但其祖父母去世較早，其死因雖未明確，但其所述癥候似與腎病尿毒癥有關(guān)。象這種姐妹數(shù)人同時或先后均患慢性腎病的例子在臨床并不少見，還有母子同病，兄弟同病等，這一現(xiàn)象提示腎病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。根據(jù)臨床上慢性腎病家族性發(fā)病較為常見的事實，趙師提出了慢性腎病可遺傳的觀點。根據(jù)中醫(yī)理論推斷熱毒深伏于髓是本病得自先天的基本特點。毒發(fā)于髓而表現(xiàn)為血分瘀熱。故治療當(dāng)咀涼血化瘀為主。大忌溫補，并忌食高蛋白高熱量和一切辛辣刺激性食物，目的就是為了防止由于飲食不慎而更增其熱。涼血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹參、茜草、小薊、紫草、地丁草、白頭翁等。本例以皮膚搔癢為主要表現(xiàn)，是血分熱毒聚于皮膚，更加地膚子、臼鮮皮、草河車清熱解毒。腎衰尿毒癥時，小便短少，或色白，機體代謝廢物不能扶尿排出，故溢出皮膚為癢，重者有尿素結(jié)晶如白霜狀。治療必通其大便，使熱毒從大便排出。本案大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌苔黃膩垢厚，屬三焦蘊熱，初診即用大黃3克，而力有不逮，故二診以后皆增至5克，得大便暢行，熱毒得泄，而諸癥向安。凡治尿毒癥，必令其大便通暢滑日二三行為最佳，此為要決。
