作者：李俊玫，敬
小青，劉艷偉
食指絡脈是指虎口至食指內側橈側的淺表靜脈，原稱為指紋。因小兒食指掌側前緣絡脈為寸口脈的分支，與寸口脈同屬肺經(jīng)，其形色變化可反映寸口脈的變化，因幼兒寸口脈短小，診病時易于啼哭，以致影響切脈的準確性，而小兒皮膚薄嫩，食指絡脈易于顯露［1］，故診察小兒食指絡脈較之脈診
更方便快捷，是嬰幼兒疾病的常用診斷方法。通過觀察這條絡脈的顯露部位(長、短)、充盈程度、流暢程度(遲、速)、形狀及色澤變化來判斷疾病的輕重、表里、虛實、寒熱的診法，就是食指絡脈診法。食指絡脈診法是小兒四診中望診的重要內容，但有關食指絡脈診法實質應用的進一步研究卻不多。筆者通過觀察50例嬰幼兒
肺炎并發(fā)心衰的食指絡脈變化，認為有其獨特的變化規(guī)律，而且對預后和轉歸的判斷、治療效果的監(jiān)測亦有其現(xiàn)實意義�，F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
將符合如下條件的病例納入觀察范圍：①3歲以下住院患兒；②符合肺炎合并心衰的診斷標準［2］；③排除原有心臟病及其他嚴重疾病者。
1.2 一般資料
本組觀察病人50例，男29例，女21例；年齡最小3個月，最大3歲，平均11個月；全部病例均符合肺炎合并心衰診斷。中醫(yī)辨證：
心陽虛衰型。全部病例均予抗感染、糾正心衰等對癥治療。
2 觀察方法
2.1 觀察內容
�、偈持附j脈出現(xiàn)的部位：分風、氣、命三關（食指的第1節(jié)部位為風關，第2節(jié)為氣關，第3節(jié)為命關)［1］，記錄食指絡脈顯露部位；②食指絡脈的充盈程度：分充盈、不充盈、充盈可疑3種情況；③食指絡脈的流暢程度：正常靜脈流速為4 cm/s,>10 cm/s為速，<2 cm/s為遲；④食指絡脈顏色變化：分淡紅、鮮紅、淡紫、紫暗、紫黑；⑤食指絡脈形狀分為紆曲、末梢可見分叉。
2.2 觀察方法
從病兒入院到治愈出院，每天早晨及午睡起床后在自然光下觀察并記錄上述觀察內容，同時記錄當時臨床表現(xiàn)及體征。食指絡脈觀察方法：患兒取臥位，其觀察部位與心臟取近水平位置，觀察時先以手指輕輕從命關推向風關，使食指絡脈顯露，然后觀察其食指絡脈的顯露部位、充盈程度、流暢程度、形狀及顏色變化。
3 觀察結果
3.1 病變極期階段食指絡脈變化情況見表1。表1 病變極期階段食指絡脈變化情況例（略)
3.2 在病變極期階段食指絡脈觀察長度抵達命關47例，氣關3例；充盈明顯48例，充盈可疑2例；流暢程度遲49例，正常1例； 顏色嚴重青紫50例；形狀紆曲20例，食指絡脈末梢可見分叉30例�？梢娦乃セ純菏持附j脈多抵達命關，且充盈明顯，流速慢，形多彎曲，末梢多有分叉。
3.3 住院期間食指絡脈的動態(tài)觀察 50例肺炎并發(fā)心衰患兒均經(jīng)抗感染、強心、利尿、擴血管等綜合治療心衰得到糾正，肺炎好轉。動態(tài)觀察中可見，隨著心功能的改善，肝臟回縮，頸靜脈怒張消失，食指絡脈長度也相應地縮短，充盈減輕、末梢分叉消失，由紆曲狀態(tài)變直，青紫程度減輕，食指絡脈的流暢程度亦由遲→正常變化。心衰糾正后，全部食指絡脈退至氣關以下，二者呈正相關。
4 討論
小兒食指絡脈診法在中醫(yī)學中早有記載。正常小兒食指絡脈應是紅略兼青，隱約不顯，不浮不沉。紋在風關是邪淺病輕，紋透風關是邪較深重，紋達命關時尤為重篤［2］�，F(xiàn)代醫(yī)學認為，食指絡脈實質上是食指的淺表靜脈，其充盈度及長度的變化可能與靜脈壓有關。食指絡脈的顏色在某種程度上可反映體內缺氧的程度，缺氧愈重，血中還原血紅蛋白量就愈高，食指絡脈色澤愈青紫。肺炎合并心衰時，可因缺氧、靜脈系統(tǒng)嚴重淤血、靜脈壓升高而影響食指絡脈的長度、充盈度、流暢程度及顏色［3］。本組資料表明，肺炎合并心衰時食指絡脈長度多抵達命關，充盈明顯，流速慢，形狀變纖曲，末梢出現(xiàn)分叉。動態(tài)觀察可見食指絡脈變化與肝腫大的程度、頸靜脈充盈程度、心功能成一定的正比關系。說明小兒食指絡脈變化可間接地反映心臟的功能［4］，都具有隨著病情加重或好轉而變化的規(guī)律性,這說明通過觀察食指絡脈的這些變化情況,可以預示、判斷、反映肺炎合并心衰的預后、轉歸及治療效果。總之，我們體會到，食指絡脈觀察簡單、方便、且較少受其他因素(如哭鬧等)的影響，與其他體檢配合應用，可以互相取長補短，對嬰幼兒肺炎心衰的診斷具有一定參考價值。通過動態(tài)觀察，可為臨床醫(yī)生提供病情變化、治療效果等較可靠的客觀指標，具有一定的臨床意義。
【參考文獻】
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［2］胡亞美,江載芳.諸福棠實用
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［3］元萬林,許玉清.小兒指紋觀察在心衰診治中的臨床意義初探［J］.中國中西醫(yī)結合雜志,1996,16(7)：438.
［4］梁文旺.42例嬰幼兒重癥肺炎指紋變化規(guī)律［J］.山東中醫(yī)雜志，2001,20（11)：663.
－－－－－－－－－－－確實很準確:他還從此絡脈看出:他消化不好,胃上有寒濕;耳朵后面有個淋巴結;晚上要哭鬧....
可見很有功底的..
