癭是頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大m.f1411.cn/yishi/的一類疾病。其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺疾病的總稱，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤和急性化膿性甲狀腺炎等。癭在古代文獻(xiàn)中，根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及與五臟的配屬關(guān)系，分為五癭：筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭，其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合并癥。現(xiàn)代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。
[頸部經(jīng)絡(luò)所屬]
癭的病位，在頸前結(jié)喉兩側(cè)的頸靨部，即甲狀腺部。頸前屬任脈所主，任脈起于少腹中極穴之下，沿腹和胸部正中線直上，抵達(dá)咽喉，再上至峽部，經(jīng)過(guò)面部進(jìn)入兩目；頸部也屬督脈，蓋督脈其循少腹直上者，貫?zāi)氈醒�，上貫心，人喉；任督兩脈皆系于肝腎，且肝腎之經(jīng)脈，皆循喉嚨。故頸前部位與任、督、肝、腎經(jīng)絡(luò)有一定的聯(lián)系。在癭病治療中，結(jié)合病位的經(jīng)絡(luò)所屬辨證施治，對(duì)指導(dǎo)治療有一定意義。
[甲狀腺解剖、生理]
甲狀腺分左右兩葉，覆蓋并粘附在喉和氣管起始部的兩側(cè)，吞咽時(shí)亦隨之上下移動(dòng)。甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯(lián)著，其位置一般在第二和第三氣管軟骨環(huán)之前。甲狀腺峽部常有一垂直向上的錐狀葉，為胎生初期甲狀腺舌骨的殘余物，常伸至環(huán)狀和甲狀軟骨前方。在甲狀腺左右兩葉的背面，附著四個(gè)甲狀旁腺，腺體呈圓形或卵圓形，扁平，長(zhǎng)約5—6mm，寬3—4mm，厚約2mm，重約30~45mg。正常成人甲狀腺內(nèi)含有約7mg的碘。
甲狀腺的主要生理作用，是能將無(wú)機(jī)碘化合物合成甲狀腺素。這是一種有機(jī)結(jié)合碘。甲狀腺激素對(duì)能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響，不但加速一切細(xì)胞的氧化率，全面提高人體的代謝，且同時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。此外，還影響體內(nèi)水的代謝，促進(jìn)尿量的排出增多。在甲狀腺功能減退時(shí)，就引起人體代謝的全面降低以及體內(nèi)水的積蓄，臨床上出現(xiàn)粘液性水腫。
[檢查方法]
一、一般檢查方法癭病檢查時(shí)，應(yīng)囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患者頭部略為俯下，檢查者坐在患者對(duì)面，觀察頸部，如兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)腫塊隆起，有無(wú)血管怒張，并注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、硬度、光滑度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛，邊界是否清楚，腫塊能否隨吞咽而上下移動(dòng)，有無(wú)震顫，氣管位置是否受壓移位，頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
二、輔助檢查方法癭病的檢查，除靠體格檢查外，還需利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些特殊檢查輔助診斷，使癭病的鑒別診斷和預(yù)后估計(jì)更趨準(zhǔn)確。
（一)基礎(chǔ)代謝率測(cè)定對(duì)肉癭或氣癭合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，需測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，一般可根據(jù)脈壓和脈率，在清晨空腹靜臥時(shí)反復(fù)進(jìn)行測(cè)定。常用的計(jì)算公式為：
基礎(chǔ)代謝率（％)=（脈率+脈壓)—111
基礎(chǔ)代謝率正常值為±10％，當(dāng)基礎(chǔ)代謝率在斗20％以上時(shí)，提示有甲狀腺功能亢進(jìn)。
（二)血清T3和T4含量測(cè)定甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。
（三)甲狀腺攝131碘率測(cè)定給正常人131碘，則在24小時(shí)內(nèi)能被甲狀腺攝取3096—4096，如2小時(shí)內(nèi)甲狀腺所攝取的131碘為人體總量的25％以上，或24小時(shí)為人體總量的50％以上，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進(jìn)。
（四)B型超聲掃描甲狀腺捫及有結(jié)節(jié)時(shí)首選B型超聲掃描，能區(qū)別結(jié)節(jié)的囊腫性或?qū)嶓w性。
（五)核素掃描實(shí)體性結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行核素掃描檢查，如為冷結(jié)節(jié)，則有1096—20％可能為癌腫。
[病因病機(jī)]
癭病的發(fā)病原因，總的來(lái)說(shuō)，不外乎正氣不足，外邪入侵，而在疾病的發(fā)生過(guò)程中形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。常見的病因病機(jī)如下：
一、氣滯因飲食過(guò)偏（長(zhǎng)期飲用沙水)，或因情志抑郁，皆可影響氣的正常運(yùn)行，造成氣的功能失調(diào)，形成氣滯、氣郁。氣滯、氣郁日久，積聚成形，導(dǎo)致腫塊的發(fā)生，如蘊(yùn)結(jié)于頸部結(jié)喉兩側(cè)而為氣癭。
二、血瘀多由氣滯不暢，或氣虛無(wú)以推動(dòng)血之運(yùn)行，而致血液阻滯凝結(jié)，凝滯日久則瘀阻成塊。
三、痰凝多因外邪所侵，或因情志內(nèi)傷，或因體質(zhì)虛弱，而使氣機(jī)砠滯，津液積聚為痰，痰的生成與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切，而以上四脈均循行于喉頸部，痰循經(jīng)結(jié)于頸部則成癭。
四、痰火郁結(jié)多因肝郁胃熱，風(fēng)熱、風(fēng)火客于肺，痰火相互凝聚，搏結(jié)于頸，而成癭癰。
[治療]
對(duì)癭病的治療中醫(yī)學(xué)早有記載，且具有相當(dāng)?shù)尼槍?duì)性，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。綜合上述癭的病因病機(jī)，在治療方面，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅(jiān)、清www.med126.com熱化痰為基本原則，以含碘的海生植物最為常用。本病中醫(yī)中藥治療有一定療效，但對(duì)其中屬腫瘤范疇者，當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。
一、理氣解郁法適用于發(fā)病與精神因素有關(guān)的病人，病變?cè)诟谓?jīng)部位。結(jié)塊漫腫軟綿，或堅(jiān)硬如石，胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑。方如逍遙散、四海舒郁丸。
二、活血祛瘀法適用于腫塊色紫堅(jiān)硬，或腫塊表面青筋盤曲或網(wǎng)布紅絲，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，瘀點(diǎn)瘀斑，脈濡澀。方如桃紅四物湯。
三、化痰軟堅(jiān)法適用于結(jié)塊位于皮里膜外，患處不紅不熱，按之堅(jiān)實(shí)有囊性感，舌苔薄膩，脈滑。方如海藻玉壺湯、通氣散堅(jiān)丸。
四、清熱化痰法適用于頸前漫腫，色紅灼熱，疼痛，舌苔黃，脈滑數(shù)。方如柴胡清肝湯。
[結(jié)語(yǔ)]
癭是頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病，其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。相當(dāng)于西醫(yī)甲狀腺疾病的總稱�，F(xiàn)代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰。癭的發(fā)病原因，不外乎正氣不足，外邪入侵，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。癭病的檢查方法，分一般檢查方法、輔助檢查方法，輔助檢查方法中B型超聲波檢查較常用?瓔的冶療以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅(jiān)、清熱化痰為基本原則，代表方有逍遙散、四海舒郁丸、桃紅四物湯、海藻玉壺湯等，但對(duì)其中屬于腫瘤范疇者，當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)治療。
